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知情同意书可直接书写在病历首页治疗意见栏或续页上，如有格式化的知情同意书可粘贴在相应病情记录下方的空白处。在知情同意书下方的续页中记录“已与患者谈话，并征得同意”或“已与患者谈话，拒绝行××检查（或治疗）”，然后书写处理意见。同时应在特殊检查、治疗或手术登记本上登记。字迹清楚，不得涂改，如需要修改，应当在修改处签名并注明修改日期。04麻醉药品和精神药品应在取得麻醉药品和精神药品签字权之后方可开具。03患者一般情况临床诊断需要写清晰,完整,并与病历记载相一致。02处方是患者用药凭证的医疗文书，须由注册的执业医师和执业助理医师开具。01二、处方书写基本规范药品名称应当使用规范的中文名称书写，禁用商品名，药品缩写名称或代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的用语。01患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应当填写日、月龄，必要时要注明体重。02西药和中成药要分别开具处方，液体与药品要分开开具处方，每张处方不得超过五种，中药饮片应当单独开具处方。03二、处方书写基本规范药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。开具处方后的空白处划一斜线来表示处方书写完毕。二、处方书写基本规范01急诊处方笺02麻醉、第一类精神药品处方笺03第二类精神药品处方笺04处方笺（普通处方笺）05儿科处方笺06医保处方笺处方格式费别自费公费保险其他急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药?
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