静脉输液感染控制.ppt

感染控制-3*每个病人的操作前后戴手套前后经常使用含抗菌剂的皂液每天洗手八次或更多可以减少携带G-杆菌的机会抗菌皂液至少接触双手十秒钟洗手十五秒以上VRE接触后，洗手30秒以上洗手的频率洗手的时间感染控制-4*增加洗手有效性的方法 皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果与洗手的方法相关 洗手技术双手：在流水下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗双手的所有部位，大拇指是常被遗忘的部分其他考虑戒指下常有G-菌生长纸巾干手并用纸巾关闭水笼头穿刺部位的选择*02外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针(导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高01留置针的使用*病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如胃管如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通留置针如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针皮肤准备时，使用剪刀或剃毛器去除毛发，尽量避免使用刮毛发的方法无菌屏障*在插入外周静脉留置针时佩戴手套(未灭菌手套亦可)在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可)何炜炜*静脉输液感染控制目录静脉输液感染表现1静脉输液感染环节2静脉输液感染控制3目录静脉输液感染表现1静脉输液感染环节2静脉输液感染控制3静脉输液感染表现局部感染*覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌隧道感染穿刺部位感染全身感染*21败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现3导致留置针感染的途径*01040203皮肤表面致病菌经留置针针眼附着针管表面，游移进入血液留置针输液接口污染远处感染的血源性播散输入已污染液体导致感染的危险因素*病人使用留置针前，有较长住院史长期使用留置针留置针输液连接口上高菌落数穿刺部位高菌落数颈内静脉留置留置针期间使用抗菌素留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。感染后的检验与诊断*血液培养01留置针针端培养02穿刺部位细菌培养03输液04无血培养和留置针培养结果05留置针细菌培养步骤*在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘附，碘酊或洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2英寸将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位留置针感染的预防*控制留置针感染的主要方法是阻止致病01菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血02液，减少感染机会。03静脉输液感染表现静脉输液感染环节静脉输液感染控制目录通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。感染控制-1*洗手的频率洗手时间的长短洗手的要点洗手及干手的方式50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的行为统计感染控制-2*ADBC护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘儿科护士洗手次数要大于其他人