重症监护与精神护.ppt

精神活性药物的使用睡眠剥夺心理社会应激约束患者需要使用留置导尿营养不良入院后使用3种以上的药物有医源性并发症发生医源性或环境因素对药物的解毒能力和耐受性下降老年人由于正常的衰老过程造成适应能力低下合并其他疾病内稳态调节机制的减弱服用多种药物0102030405老年人易患的原因CBA胆碱能假说大脑氧化代谢假说应激机制发病机制谵妄的前驱症状意识障碍认知障碍感知障碍情感障碍行为障碍睡眠-清醒周期紊乱ICU谵妄的临床表现谵妄的前驱症状常在夜间出现倦怠、焦虑、恐惧、烦躁不安、对声光的敏感性增高、失眠、噩梦等。意识障碍意识清晰度下降、嗜睡和意识模糊，严重发展为昏迷早期表现为注意力不易集中，随之出现逻辑推理能力降低，或出现思维混乱，记忆力减退或记忆错误说话跑题、或语无伦次定向力障碍认知障碍感知障碍表现为错觉、幻觉，内容常恐怖性变化无常早期多为轻度抑郁、焦虑、易激惹严重时相对淡漠情感障碍活动减少型活动增多型行为障碍急性起病昼重夜轻一过性病程预后ICU谵妄临床特点2Glasgow昏迷评分量表3Ramsay量表评分1评估觉醒状态6CAM-ICU5意识模糊评估法(CAM)4评估注意状态ICU谵妄的观察及处理01ICU谵妄的预防-控制危险因素02谵妄的治疗ICU谵妄的处理及护理反复给患者进行时间、地点和人物的定向01促进患者对周围环境的感知02缓解疼痛，保证舒适03促使睡眠-觉醒周期的正常04早期活动05及时拔除导尿管、拆除约束带06早期纠正脱水07减少应激刺激08降低患者的焦虑09监测实验室检查结果纠正代谢紊乱10ICU谵妄的预防-控制危险因素01非药物措施02有计划地关上所有的门03最大限度的降低各种仪器的报警声音04在23：00-5：00之间尽量协调和限制各种护理措施05小声说话06在23：00-5：00之间不能使用直接灯光照射07药物治疗促使睡眠-觉醒周期的正常治疗病因支持治疗对症治疗预防加强沟通谵妄的治疗01纠正导致谵妄的因素02纠正威胁患者生命的情况治疗病因苯二氮卓类A氟哌啶醇B对症治疗心理护理与健康教育01评估患者和家属的学习需求和能力03实施教育计划05ICU患者和家属的健康教育02制定健康教育计划04健康教育评价评估方法评估内容评估时的注意点评估患者和家属的学习需求和能力交谈观察问卷调查心理测量评估方法社会文化背景心理状况学习态度020405学习经历学习能力经济和社会状况030601评估内容全面准确科学标准化评估时的注意点指机体在应激源的作用下引起的心理-神经-内分泌调节机制和心理-神经-免疫调节机制的激活和作用过程。坎农的“战斗或逃跑反应”学说塞里的一般适应综合征学说应激反应应激反应坎农的“战斗或逃跑反应”学说战斗逃跑僵住警戒期抵抗期衰竭期塞里的一般适应综合征学说心理反应：①情绪方面；②认知方面；③行为方面生理反应：肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素BA应激反应STEP1STEP2认知是人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程，包括感觉、知觉、记忆、表象、思维、言语和想象等个体对这些刺激的不同理解和解释将出现不同的认知评估认知评估取决于患者以往生病的经历、对死亡的理解取决于刺激对患者的威胁程度取决于患者是否有足够的资源和能力来应对和处理所面临的状态影响IUC患者的认知评估因素应对(coping)是指为了适应环境的要求，个体所作出的有意识的努力，是个体处理心理性应激损耗的过程，是对心理社会性应激源（精神的和情绪的）的一种适应性反应。应对方式即应对风格，指一个人在不同情况下反复运用的应对手段。应对和适应反应（行为适应）根据应对对象：针对情绪的应对行为积极应对针对问题的应对行为根据应对的结果消极应对应对方式指一个人在无意识状态下采用非直接针对问题的方式来抵抗和适应应激源、保持并促进人们的自尊和自我概念的一些心理过程和行为包括压抑、否认、置换、投射、退行等防御机制应激-应对反应模型应激源认知评估否无应激反应心理生理反应是认知评估是否与自己有关？是否有害？是否有威胁？是否有挑战性？如何能降低威胁？心理生理反应应对反应防御反应针对问题针对情绪认知评估应对得如何？有用、适应无用应激源被征服、威胁性降低应激源不变或恶化焦虑焦虑是人类在与环境斗争及生存适应