脑出血病人的护理.ppt

脑出血病人的护理病史汇报患者：徐玉兰，女，80岁，因“突发意识不清伴呕吐3小时余”，友120送入我科。体格检查：T:37℃,P:108次/分，R:22次/分，BP:168/121mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm.头颅CT显示：左侧脑出血。既往有高血压史。病史汇报入院诊断：脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压，止血，物理降温、全身营养支持、稳定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔即生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。概念定义：脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血的病因1.高血压脑动脉粥样硬化、脑动脉炎；血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)；脑淀粉样血管病；脑出血的病因动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病；硬膜静脉窦血栓形成；夹层动脉瘤；原发性或转移性肿瘤；梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗；脑出血的诊断要点大多数发生在50岁以上高血压病患者。常在情绪激动或体力活动时突然发病。病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。脑脊液压力增高，多数为血性。头颅CT扫描可确诊。相关知识不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5睁眼反应语言反应运动反应不能发音1刺痛伸直2不能运动1刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4GCS评分（8分以下为昏迷）自动睁眼4回答正确5按吩咐运动6相关知识颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa（200mmH2O），儿童1.0kPa（100mmH2O）以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。临床表现内囊出血急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。桥脑出血起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，医学教|育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。临床表现小脑出血起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。脑室出血常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症治疗原则主要护理诊断头痛：与血液刺激或颅内压增高有关有误吸的危险与颅内压增高引起呕吐有关潜在并发症：脑疝、消化道出血有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关潜在并发症废用综合征护理措施头痛的护理：遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛减少探视人员，保证病人充足的休息时间护理措施预防误吸的护理：抬高床头，头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内，引起吸入性肺炎。2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出，防止吸入肺内呕注意口腔护理，呕吐后保持口腔清洁，增加口腔舒适感，以防引起再次呕吐。护理措施脑疝、消化道出血等并发症的预防密切观察病人神志，瞳孔及生命体征变化。观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。观察病人是否呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉搏增快，可能已有脑疝存在。