新生儿黄疸颅内出血.ppt

二、护理评估(二)身体状况颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般出生后1～2天出现。意识形态改变：兴奋和抑制交替眼症状：凝视、斜视等颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等肌张力：早期增高，以后减低瞳孔不对称，对光反射差有黄疸、贫血第38页,共40页，星期六，2024年，5月二、护理评估由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。(三)心理-社会状况第39页,共40页，星期六，2024年，5月二、护理评估脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。头颅CT和B超：出血部位和范围，有助于判断预后。(四)辅助检查第40页,共40页，星期六，2024年，5月第6页,共40页，星期六，2024年，5月2.生理性黄疸的原因1.胆红素生成较多新生儿8.8mg/kg.天成人3.8mg/kg.天⑴RBC破坏?(1克Hb生成35mg胆红素)⑵RBC寿命短（80-100天）HbF半衰期短⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成?第7页,共40页，星期六，2024年，5月2.肝功能不成熟⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均低，形成结合胆红素的功能差。⑶排泄结合胆红素功能差。3.胆红素-肠肝循环增加⑴肠道内正常菌群未建立。⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸第8页,共40页，星期六，2024年，5月3.病理性黄疸的原因1.新生儿肝炎2.新生儿败血症及尿路感染1.新生儿溶血病2.先天性胆道闭锁3.母乳性黄疸4.胎粪延迟排出5.遗传性疾病6.药物性黄疸：维生素K7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性第9页,共40页，星期六，2024年，5月目的:尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤4.新生儿黄疸的治疗要点:①找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。②降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的在吸收。③保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物（磺胺异恶唑等药物）。第10页,共40页，星期六，2024年，5月4.新生儿黄疸的治疗要点:④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。⑤适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。⑥静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。⑦输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。 第11页,共40页，星期六，2024年，5月4.新生儿黄疸的治疗要点:⑧换血疗法 ：有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。第12页,共40页，星期六，2024年，5月二、护理评估评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史第13页,共40页，星期六，2024年，5月二、护理评估生理性黄疸①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。③每日血清胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl）④足月儿＜221umol/L，早产儿＜257umol/L（国外资料）(二)身体状况有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究第14页,共40页，星期六，2024年，5月二、护理评估病理性黄疸①黄疸常在出生后24小时内出现；②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257umol/L（15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周；④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重；⑤血清结合胆红素＞26umol/L(1.5m