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2025儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识要点(全文)

一、引言

(1)随着医学技术的不断进步，儿童麻醉学在近几十年取得了显著的发展。据统计，全球每年约有一千多万儿童接受各类手术治疗，其中麻醉是保证手术顺利进行的关键环节。然而，由于儿童生理和心理特点的特殊性，麻醉过程中存在较高的风险，如麻醉药物的不良反应、术中并发症等。因此，制定一套科学、规范的儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识，对于保障儿童手术安全具有重要意义。

(2)我国儿童麻醉学的发展始于20世纪50年代，经过几十年的努力，已经形成了一套较为完善的麻醉技术和管理体系。然而，在临床实践中，由于个体差异、地域差异等因素，儿童麻醉的风险评估和风险管理仍然存在不足。据统计，我国儿童麻醉并发症的发生率约为1%-3%，其中部分病例导致严重的后果，甚至死亡。因此，为了降低儿童麻醉风险，提高手术安全性，有必要结合国内外最新研究成果，制定一套具有指导意义的专家共识。

(3)本专家共识旨在通过综合分析国内外相关研究，结合我国儿童麻醉临床实践，提出一套科学、实用的儿童麻醉评估与围手术期风险预测方法。通过建立标准化的评估体系，有助于提高麻醉医师对儿童麻醉风险的识别能力，从而采取针对性的预防措施，降低麻醉并发症的发生率。此外，本共识还将对临床麻醉医师的培训、临床实践和科学研究提供参考，有助于推动我国儿童麻醉学的发展。

二、儿童麻醉评估原则

(1)儿童麻醉评估是一个复杂而细致的过程，其核心在于全面了解儿童的生理、心理状况，以及潜在的健康风险。评估原则首先强调个体化，即针对每个儿童的年龄、体重、病史、过敏史等进行详细询问和检查，以确保麻醉方案的安全性和有效性。具体评估内容包括基础生命体征、心肺功能、神经系统、内分泌系统、免疫系统等，通过这些指标的检测，可以初步判断儿童的整体健康状况。

(2)在儿童麻醉评估中，风险评估是至关重要的环节。这要求麻醉医师不仅要关注儿童的当前健康状况，还要考虑到手术类型、手术部位、手术时间等因素对麻醉风险的影响。例如，对于患有先天性心脏病、哮喘等疾病的儿童，麻醉过程中要特别注意心血管系统和呼吸系统的稳定。此外，评估还应包括家庭和社会环境，如家庭支持系统、社会心理状态等，这些因素同样可能对儿童麻醉产生潜在影响。

(3)儿童麻醉评估还需遵循连续性和动态性的原则。连续性意味着评估是一个持续的过程，从术前到术后，麻醉医师应不断收集信息，调整麻醉方案。动态性则要求评估要灵活应对术中可能出现的突发情况，如术中出血、血压波动等。为此，麻醉医师需要具备扎实的临床技能和应急处理能力，能够迅速判断并采取有效措施，确保儿童在麻醉过程中的安全。同时，评估结果应与医疗团队其他成员共享，以便形成合力，共同保障儿童手术安全。

三、围手术期风险预测与干预措施

(1)围手术期风险预测是保障儿童手术安全的重要环节。通过对儿童术前评估信息的综合分析，可以预测潜在的麻醉风险，并采取相应的干预措施。预测模型通常基于统计学原理，结合临床经验和数据，对风险因素进行量化。例如，美国麻醉医师协会（ASA）分级系统就是一种常用的风险预测工具，它将患者分为不同的风险等级，指导麻醉医师制定个体化的麻醉方案。

(2)针对预测出的风险，干预措施应包括但不限于以下几个方面：首先，术前准备要充分，包括详细病史询问、全面体检、必要的实验室检查和影像学检查，以及心理支持。其次，优化麻醉药物和技术的选择，如选择对心血管和呼吸系统影响较小的药物，采用最小化应激的麻醉技术。此外，术中监测要严密，确保患者生命体征稳定，及时发现并处理异常情况。术后恢复期的监护同样重要，应密切观察患者的生命体征、疼痛程度和心理状态，确保平稳过渡。

(3)干预措施还应包括对患者的教育和管理。术前，医护人员应向患者家长详细介绍手术和麻醉的相关知识，减轻他们的焦虑和恐惧。术后，应指导家长如何观察和处理儿童可能出现的不适，如疼痛、呕吐等。此外，对于高风险患者，可能需要制定个体化的护理计划，包括营养支持、康复训练等，以促进患者的全面康复。通过这些综合干预措施，可以有效降低围手术期风险，提高儿童手术的安全性。