《中医骨伤科学》课件——强直性脊柱炎.pptxVIP

中医骨伤科学强直性脊柱炎

我们通过张嘉益的影视剧可以看出张嘉益走路的姿势是比较独特的，让人印象十分深刻，甚至引发多人模仿他的走路姿势。但他是故意这样走路以吸引观众眼球的么？答案是否定的，而是因为他患有强直性脊柱炎。张嘉益

概念一病因病机二诊断要点三治疗方法四预防与调护五

01概念

一、概念强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其主要病变部位为骶髂关节和脊柱。属中医“痹病”“大偻”范畴。

02病因病机

二、病因病机（一）中医病因病机本病由素体虚弱，肝肾不足，营卫气血滞涩不行，筋骨失养，督脉空虚，风寒湿邪乘虚而入发病。督脉为阳脉之海，督主一身之阳，腰为肾之府，与足太阳膀胱经相表里，所以肾督两虚，阳气不得开阖，腠理失司，寒气从之，趁虚而入，深侵肾督，乃发本病。

与遗传、感染、环境、免疫异常等因素相关。如研究发现患者一级亲属患本病的概率高达31.3％，发病常有家族聚集性。部分患者对气候变化敏感，寒冷潮湿气候和环境、冷水的刺激，可诱发本病。有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，也是诱发因素。二、病因病机（二）现代医学病因

03诊断要点

三、诊断要点（1）骶髂关节及下腰部疼痛；（2）脊柱活动受限逐渐上行至胸椎及颈椎，出现脊柱僵硬及姿势的改变；（3）胸廓扩张度减少；（4）若累及周围关节，可出现关节肿痛、畸形。（一）症状

三、诊断要点（二）体格检查患者直立站位，在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点，双膝直伸，弯腰至脊柱最大前屈度，测量上下两点间的距离，如果增加5cm，即为阳性。01.Schober试验

患者直立站位，测量在第4前肋间水平的深呼气和深吸气之间的胸围差，小于2.5cm为异常。三、诊断要点（二）体格检查02.胸廓活动度试验

患者背靠墙直立，双足跟、臀部、背部贴墙，双腿伸直、收下巴、眼平视，测量其枕骨结节和墙壁之间的距离，正常距离为0，颈活动受限时该间隙增大。三、诊断要点（二）体格检查03.枕壁墙试验

患者仰卧位，一侧膝屈曲将足跟置于对侧伸直的膝关节上，检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝关节，如屈膝侧髋关节出现疼痛，提示屈膝侧髋关节病变。三、诊断要点（二）体格检查04.“4”字试验

三、诊断要点（三）辅助检查①活动期可有ESR、CRP、血小板计数和血清IgA的升高；②90%患者HLA-B27阳性；③类风湿因子阴性。01.实验室检查

三、诊断要点0级正常Ⅰ级可疑变化Ⅱ级局限性侵蚀，但关节隙无变化Ⅲ级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直Ⅳ级完全性关节强直（三）辅助检查02.X线片：主要表现为骶髂关节炎，可分5级

（1）下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失；（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。肯定AS:至少1条临床标准+Ⅲ级以上单侧骶髂关节炎或双侧Ⅱ级骶髂关节炎。三、诊断要点诊断标准：

04治疗

四、治疗（一）中医辨证内治腰脊僵硬疼痛，遇寒受风加重，肢体困痛，或游走痛，局部寒热不明显，舌质淡，苔白，脉弦。治则：祛风散寒，除湿止痛，疏督通络。方药：强脊宁一号汤。药物：威灵仙、独活、千年健、追地风、木瓜、丹参、白芍药、生地黄、薏苡仁、川牛膝、香附、甘草等。01.风寒湿邪，痹阻督脉证

腰脊僵痛，背驼，转颈、扭腰及下蹲困难，形寒体弱，舌淡嫩，苔白，脉沉细。治则：益肾壮督，活血养血，通络祛邪。方药：强脊宁二号汤。药物：淫羊藿、何首乌、桑寄生、川牛膝、当归、丹参、鸡血藤、白芍药、独活、木瓜、威灵仙、甘草、黑豆、黄酒等。四、治疗（一）中医辨证内治02.肾督亏虚，邪痹血瘀证

（二）西药治疗（1）非甾体抗炎药：美洛昔康，双氯芬酸钠，布洛芬等。（2）抗风湿类药物：柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。（3）糖皮质激素：主要在合并急性巩膜睫状体炎等关节外表现时使用。对于顽固性关节积液，也可关节腔内注射。（4）生物制剂：伊那西普，英利西单抗，阿达木单抗等。四、治疗

四、治疗（三）功能锻炼（1）深呼吸：每天清晨、工作休息时间及睡前常规作深呼吸运动，以维持胸廓最大活动度。（2）颈椎运动：头颈部做向前、后、左、右，以及旋转运动。（3）腰椎运动：每日做腰部前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体。（4）肢体运动：可做俯卧撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。

严重脊柱驼背畸形可行矫正手术；髋关节畸形，可行髋关节置换术。四、治疗（四）手术治疗

05预防与调护

1.戒烟酒，注意劳逸结合。2.加强体质锻炼，维持正常姿势和活动能力。3.向患者讲明本病的性质，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。五