脑卒中的症状和定位.pptVIP

脑卒中的症状和定位上海阳光康复中心胡佳主要内容脑卒中的背景脑的神经功能及血管解剖脑卒中定位以及症状脑卒中（Stroke）定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。在中国每年有200万新增病例是全世界第三大死亡原因70%-80%的患者因为残疾不能独立生活流行病学脑卒中分类缺血性脑卒中出血性脑卒中01脑卒中的背景02脑的神经功能及血管解剖03脑卒中定位以及症状主要内容脑的解剖脑各分区功能额叶:躯体运动、发音、语言、高级思维运动等顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、空间感觉等枕叶：视觉信息整合颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆等脑的血液供应来自以下四根动脉：脑的血液供应两侧的颈内动脉两侧的椎动脉Willis环Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在的代偿装置，一定程度上维持脑血供01组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前后交通动脉0201前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑02后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干前循环和后循环脑的血供前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干大脑中动脉是前循环中最常见的卒中发生区域大脑中动脉支配大脑最大的区域该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能脑卒中的背景脑的神经功能及血管解剖脑卒中定位以及症状主要内容A前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉B后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉缺血性脑卒中(Ischemicstrokes)前循环缺血综合症——颈内动脉狭窄和闭塞短暂性脑缺血（TransientIschemicAttack，TIA）典型症状为一过性黑朦(AmaurosisFugax),由视网膜动脉拴塞引起，持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损12前循环缺血综合症——颈内动脉狭窄和闭塞大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显)，伴有对侧感觉障碍、失语等1有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs)2可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性TIAs3前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征大脑中动脉(MCA)：主干发出许多穿支供血给基底节、内囊前支及膝部、外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏迷病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉性失语(左侧损伤)病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤)病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症，Broca失语（左侧损伤）病灶对侧偏盲或者上象限盲，Wernick失语(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤）前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。01梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。02前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用病灶对侧腿、髋部、足部、肩部瘫痪、足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用前循环缺血综合症——脉络膜前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉：供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。01典型的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显02后循环缺血综合症大脑后循环：支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在脑底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉后循环缺血综合症典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调