新生儿肺透明膜病().ppt

四、病理：大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上透明膜形成第13页,共42页，星期六，2024年，5月多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现：生后不久(2~6小时,12小时)出现症状五、临床表现：进行性呼吸困难呼气性呻吟发绀呼吸衰竭一般情况：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下第14页,共42页，星期六，2024年，5月病情多于24~48小时最为严重，重者在三天内死亡。病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。第15页,共42页，星期六，2024年，5月六、实验室及辅助检查：血气分析:低氧血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：电解质紊乱：胃液泡沫稳定实验：阴性提示RDSL/S比值测定：取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5:有意义PaO2PaCO2pH7.30K+Na+Ca+第16页,共42页，星期六，2024年，5月生后24小时有特征性改变轻：两肺野普遍性透亮度降低中：弥漫均匀网状颗粒阴影重：支气管充气征，甚至呈白肺改变X线：第17页,共42页，星期六，2024年，5月第18页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影第19页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅱ级：融合成片状出现支气管充气征心影清晰第20页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清第21页,共42页，星期六，2024年，5月Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”第22页,共42页，星期六，2024年，5月病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、窒息儿、糖尿病母亲小儿等。临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸困难及青紫等。X线：出现特征性改变。实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。七、诊断及鉴别诊断诊断依据：第23页,共42页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：新生儿湿肺新生儿肺炎膈疝HIE、颅内出血第24页,共42页，星期六，2024年，5月病因：足月儿多见，尤其剖宫产儿。生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫，但非进行性,三凹征不明显，且反应正常，吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音，2~3天内症状消失。X线:纹理粗,斑点状云雾影，常见叶间积液。肺内淋巴管和静脉转运液体功能暂时低下。临床特点：预后好，自限性。第25页,共42页，星期六，2024年，5月吸入性肺炎：羊水、胎粪（过期产）感染性肺炎：宫内、产时、生后临床特点：发病时间：3天（因病因而异）症状：呼吸急促、暂停、呼吸困难。亦可仅表现吃奶少，吐沫，体温正常或不升等。（不典型）体征：无或细小湿罗音X线：点片阴影治疗：抗感染治疗病因：第26页,共42页，星期六，2024年，5月第27页,共42页，星期六，2024年，5月体征：肺内闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失，而腹部凹陷、空虚。X线：胸部有充气肠曲或胃泡影，并有肺不张，纵膈向对侧移位。治疗：手术治疗病因：膈肌发育异常临床特点：症状：阵发性呼吸急促和发绀（进食后加重）。第28页,共42页，星期六，2024年，5月第29页,共42页，星期六，2024年，5月（四）原发性肺不张1、病因：1）早产儿：呼吸中枢不成熟，肺不成熟。2）新生儿:有神经系统损伤。3）孕妇产前用过麻醉药，抑制了呼吸中枢。2、临床特点：症状：青紫、呼吸不规则和暂停，喂奶后常使青紫加重，啼哭或吸气后青紫可暂时缓解。体征：不明显或有呼吸音低。