《外科护理学》课件——生命守护之瞳--休克监测的艺术与科学.pptxVIP

手术室医生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE生命守护之瞳--休克监测的艺术与科学

病例分析男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，立即来院。查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。辅助检查：血红蛋白80g/L1.患者发生了什么情况？2.如何进行检测？工作任务

目录123休克定义休克临床表现休克监测

休克定义PART.1

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是全身严重的应激反应。一、休克定义主要特征有效循环血量锐减细胞受损组织血液灌注不足

休克临床表现PART.2

二、休克临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，神经紧张明显开始苍白正常或发凉100次/分以下，尚有力血压正常，脉压缩小正常正常＜20%（＜800ml）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明显发绀发冷100～120次/分血压下降、脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%～40%（800～1600ml）重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显，可能无主诉显著苍白，肢端青紫湿冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿＞40%（＞1600ml）

休克监测PART.3

三、休克监测（一）意识和精神是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。01若神志清醒，说明循环血量已基本满足。02如果表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。

三、休克监测（二）皮肤色泽和温度是体表灌流情况的标志。01大多休克病人皮肤和口唇黏膜苍白、发绀或呈花斑状，甚至有瘀斑，四肢湿冷。02如果肢体皮肤干燥、红润，四肢转暖，说明末梢循环恢复。

三、休克监测（三）生命体征脉搏细速、呼吸急促、收缩压90mmHg、脉压20mmHg,表明休克存在。01血压回升、脉压增大，表明休克好转。02呼吸大于30次/分或小于8次/分表示病情危重。03多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人常有高热。若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，均提示病情危重。

三、休克监测（四）尿量可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标。01尿量少于25ml/h，表明血容量不足。02尿量小于17ml/h、尿比重低而固定者，表明已发生急性肾功能衰竭。03尿量大于30ml/h时，表明休克在改善。

三、休克监测（五）中心静脉压可反映血容量和右心功能。01低于5cmH2O者表示血容量不足。02高于15cmH2O表示血容量过多，心功能不全。03高于20cmH2O者则提示充血性心力衰竭

三、休克监测（六）肺毛细血管楔压可反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。01正常值为6~15mmHg。02低于6mmHg提示血容量不足。03升高提示肺循环阻力增加，如左心衰竭或肺水肿。

三、休克监测（七）心排血量CO和心脏指数CI可反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。01CO正常值为4~6L/min，CI正常值为2.5~3.5L/(min?m2)。02临床上采用心脏指数作为心排血量的实用指标。03休克时，CO多降低。

小结心排血量CO和心脏指数CI肺毛细血管楔压中心静脉压意识和精神皮肤色泽和温度生命体征休克监测尿量

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