《药学综合知识与技能》课件——小儿、老人用药指导.pptxVIP

小儿、老年人用药指导

每到柳絮纷飞的季节，抗过敏的常用药氯雷他定就会登上热搜，还被网友称是这个季节的“救命神器”，引来不少家长的关注和讨论。这药有这么神吗？孩子该如何吃药缓解？儿童用药又应该注意哪些呢？

01小儿儿用药原则02老年人用药原则

01小儿用药原则

一、小儿用药原则生后28天~满一周岁，又称乳儿期。婴儿期21周岁~满3周岁。33周岁~入小学前（6-7）岁。学龄前期4从6-7岁至12-14岁。5从脐带结扎~生后28天。1女孩从11-12岁至17-18岁，男孩从13-14岁至18-20岁。少年期6小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。

小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大。小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异，表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄组小儿之间也有一定差异。一、小儿用药原则

体液比例相对较高：新生儿约70%（成人为60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。脂肪含量较少：新生儿、早产儿脂肪少，脂溶性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄，新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多,易引起吸收中毒。新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑；与血浆蛋白结合率高的药物竞争置换胆红素→黄疸、核黄疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。（一）小儿生理特点及其对用药的影响01.小儿机体组成特点一、小儿用药原则

新生儿神经系统发育不健全、血脑屏障通透性高，许多药物易透过BBB影响CNS功能。（一）小儿生理特点及其对用药的影响02.小儿神经系统如：吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯巴比妥影响智力发育；皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力增加，甚至脑水肿。一、小儿用药原则

（一）小儿生理特点及其对用药的影响03.小儿胃肠道新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物难以溶解。新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差。新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。一、小儿用药原则

新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个月达成人水平），对药物清除率低，易蓄积中毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中毒、SN引起黄疸核黄疸。产前给母体或给新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶，可加速胆红素代谢，防治新生儿黄疸核黄疸。（一）小儿生理特点及其对用药的影响04.小儿肝脏一、小儿用药原则

肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物排泄能力较差；尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢；小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长给药间隔。（一）小儿生理特点及其对用药的影响05.小儿肾脏一、小儿用药原则

小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的药物特别敏感。（一）小儿生理特点及其对用药的影响06.小儿水盐代谢一、小儿用药原则

小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用。许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致早熟。小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。（一）小儿生理特点及其对用药的影响07.小儿内分泌与营养利用一、小儿用药原则

严格把握用药指征只有了解小儿不同发育时期的生理生化特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指征，才能做到合理用药，防止或降低药物不良反应。（二）小儿用药的基本原则选择适宜的给药剂量小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题，理想的做法是通过监测体内药物浓度来调整给药剂量与间隔时间。一、小儿用药原则

选择适宜的给药途径一般来说，能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药，新生儿皮下注射药物可损害周围组织且吸收不良，一般不用静脉给药。（二）小儿用药的基本原则密切监护儿童用药，防止产生不良反应。儿童应急能力较差，比较敏感，且不会表达，极易产生药品不良反应而不易被发现，因此在用药过程当中应密切注意。一、小儿用药原则

（三）小儿慎用的药物儿童使用抗感染药的基本原则与成人相同。大剂量青霉素可引起新生儿中枢神经的刺激症状，应慎用；氨基糖苷类、四环素及氯霉素可分别致听神经损伤、骨骼和牙齿损害及灰婴综合征，应禁用。01.抗感染药一、小儿用药原则

（三）小儿慎用的药物抗癫痫药：目前认为丙戊酸钠较安全，但2岁以下儿童在合用其他抗癫痫药时较易致肝毒性。镇痛药：常与麻醉药合用缓解小儿疼痛，用药过程中应注意小儿特点，密切观察病情，及时调整治疗方案，避免有危险的联合应用。02.神经系统药一、小儿用药原