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《伤寒论》辨证论治的初步运用

林湘东;向茗

【摘要】《伤寒论》是我国现存最早的一部具有完整系统的中医临床医学经典著

作,书中的辨证思维方式灵活多变,质朴而慎密,临床实践反复证明了其有效性和正确

性.由于其具有独特而完整的辨证论治体系和“百试百效”的方剂,因此被誉为“医

门之规绳,治病之宗本”.本文从初学者和临床实际运用的角度探讨了《伤寒论》中

丰富、科学的辨证论治思维方法,以期为运用《伤寒论》进行辨证论治提供参考.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2017(015)020

【总页数】3页(P68-69,78)

【关键词】伤寒论;辨证论治;辨阴阳;辨六经;辨方证

【作者】林湘东;向茗

【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院内分泌科,长沙410000;湖南中医药大

学中医诊断所,长沙410208

【正文语种】中文

《伤寒论》是中医四大经典之一，其以理法方药相结合的方式阐述了多种外感病和

杂病的辨证论治。《伤寒论》的辨证思维方式质朴而慎密，在两千多年的临床实践

中已被证明其有效性和正确性。因此，中医学子想要熟练无误地进行辨证论治，就

必须学好《伤寒论》。但《伤寒论》原文部分有脱漏，文字记载简陋，文意深奥，

其创立的辨证论治体系与现行《中医内科学》教材有很大的不同，导致许多初学者

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虽然所阅之书甚多，但对于如何将《伤寒论》用之于临床仍然不得要领。本文从初

学者的角度进行论述，以期为学习和运用《伤寒论》提供一种思路和方法。

1.1六经辨证六经辨证是张仲景在《伤寒论》中独创的一种辨证论治的方法。其

将错综复杂的外感及杂病病证及合并证、并发证进行了归纳和分类，作为辨证的纲

领，论治的依据，使临床有所遵循。六经辨证依据阴阳将疾病分为两大类，又根据

病性和病位分为六大类，即三阴（太阴、少阴、厥阴）和三阳（太阳、阳明、少

阳）。临床使用此种方法，可以迅速将疾病分类，起到执简驭繁的作用。因此，祝

味菊先生在《伤寒质难》中有言“执简驭繁，以应无穷之变”。

对于六经辨证，目前存在着许多不同观点。很多医家认为与手足十二经脉有关，如

程门雪、刘渡舟等；教材《伤寒学》认为六经辨证是以脏腑辨证为基础，同时与经

络辨证联系密切[1]；其他观点还有柯韵伯的“经界论”、陈修园的“标本中气

说”、陆渊雷的“病程阶段说”等。六经辨证的学术探讨可谓“百家争鸣”。

笔者认为，仅从《伤寒论》398条来看，“六经辨证”实为“六经辨病”，每一

“病”又是由一类具有代表性的症状和脉象组成，其目的即前文所述—“是为了

迅速将疾病分类，起到执简驭繁的作用”。如太阳病为“脉浮，头项强痛而恶寒”，

阳明病为“胃家实”“身热，汗自出，不恶寒反恶热也”，少阳病为“口苦，咽干，

目眩也”，太阴病为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下

结硬”，少阴病为“脉微细，但欲寐也”，厥阴病为“消渴，气上撞心，心中疼热，

饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止”。由此可以看出，每一“病”特征性的症

状和脉象实为现代医学中的疾病诊断标准。

基于以上认识，初学者临床运用六经辨证时，不必过分纠结于经络、脏腑及病因病

机，只需紧紧抓住患者的症状和脉象，与书中条文进行对照，见某一“病”的症状

和脉象即为某“病”，有两种或两种以上则为合病或并病。

1.2方证药证“六经为纲，方证为目”很好地解释了六经辨证和方证的关系。六

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经辨证可以将疾病迅速分类，是辨证论治的基础，但实际运用中最终还需落实到具

体治疗上，这时六经辨证就显得比较粗糙。方证体系则很好地弥