静脉留置针的应用及注意事项.pptVIP

特别提示白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。直刺静脉上方。穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点：敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞0102捏导管突起抚平整块敷料边撕边框边按压二、操作三步曲：无张力垂放单手放置敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥一要点：“U”型固定

U型固定，标明穿刺时间冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。采用缓慢脉冲式封管正确封管即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）封管液配制：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）封管液的量及封管时间：已封管留置针的启用必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项留置时间一般以3-5d为宜更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注。观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴注意事项01添加标题观察患者有无出血倾向。添加标题严格无菌技术操作。每周更换透明敷料2次。04添加标题尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。0203添加标题检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。9.静脉留置针不应常规用于采血。注意事项不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。输液前抽回血以确认导管是否通畅。不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。更换透明敷料时间2~3天(有特殊随时更换）要点更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染拔针的注意事项一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟。常见并发症及预防1皮下血肿012液体渗漏023导管赌赛034静脉炎045静脉血栓056感染06常见并发症及预防皮下血肿原因：1.穿刺及置管操作不熟练技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。拔针时按压不正确。措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正确按压。液体渗漏原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁导管滑出血管外未及时发现患者自身如素因贫血、胶体渗透压低固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。静脉炎原因：1.血管选择不当无菌操作不严格输注高渗高浓度刺激性强药物静脉留置针留置时间过长留置针选则不合适静脉炎分类：机械性、化学性、感染性及血栓性0级无临床症状1