新生儿黄疸及溶血症.ppt

临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻

5、贫血

6、肝脾大第13页,共25页，星期六，2024年，5月诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔1〕胆红素增高，呈双相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低

〔3〕病原学：两对半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M第14页,共25页，星期六，2024年，5月胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别

1.发现黄疸的日期

2.大便颜色的改变

3.胆红素性质

4.肝胆B超

5.同位素ECT检查：锝99

第15页,共25页，星期六，2024年，5月黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查第16页,共25页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸的治疗

1、促进正常胆红素代谢的过程

2、阻止肠肝循环

3、加速胆红素分解——光疗

4、机械除去血中胆红素——换血

5、中西药治疗第17页,共25页，星期六，2024年，5月第七节新生儿溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

第18页,共25页，星期六，2024年，5月1、胆红素生成较多

2、转运胆红素能力不足

3、肝功能不足

4、肠肝循环增加新生儿红胆素代谢的特点第2页,共25页，星期六，2024年，5月分类生理性黄疸病理性黄疸第3页,共25页，星期六，2024年，5月特点

足月儿早产儿

出现时间2－3天，4－6天达高峰

黄疸程度12mg/dl15mg/dl

持续时间7-10天2－3周

一般情况好好

产生机理：综合因素生理性黄疸第4页,共25页，星期六，2024年，5月特点

1、出现过早，生后24小时内

2、黄疸较重：Bi12mg/dl；升高快5mg/dl/d

3、持续时间长

4、黄疸进行性加重或消退后再次出现

5、血清结合胆红素＞1.5mg/dl病理性黄疸第5页,共25页，星期六，2024年，5月病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症

1、新生儿溶血：

*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形态异常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黄疸

3、红细胞增多症第6页,共25页，星期六，2024年，5月高结合胆红素血症1.新生儿肝炎

2.先天性胆道闭锁混合性高胆红素血症

感染性黄疸第7页,共25页，星期六，2024年，5月新生儿感染性黄疸由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。第8页,共25页，星期六，2024年，5月临床特点

1、黄疸加深，消退延迟

2、中毒症状：

反应低下；肝脾肿大；严重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、

脑膜炎等第9页,共25页，星期六，2024年，5月诊断

1、胆红素增高：

早期（初生1周）以间胆为主，

后期可为双相

2、确定感染灶：

血培养、尿培养、CSF检查、胸片第10页,共25页，星期六，2024年，5月母乳性黄疸病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，

晚发型6－8天

（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好第11页,共25页，星期六，2024年，5月新生儿肝炎发病机理

〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞

〔2〕肝细胞受损第12页,共25页，星期六，2024年，5月