诊断学常见症状(一)第八版诊断学.ppt

炭盆取暖过食腌菜可致亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒神经性呼吸困难呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）重症颅脑疾患如脑出血、脑炎、脑外伤、脑肿瘤精神性呼吸困难呼吸频率快而浅，伴有叹气样呼吸和手足搐搦。常见于焦虑症、癔症患者，病人突然发生呼吸困难。机制：过度通气而发生呼吸性碱中毒，严重时可出现意识障碍。原因：红细胞携氧量减少，血氧含量降低表现：呼吸浅，心率快。重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症大出血或休克：缺氧和血压降低，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。1.发作性呼吸困难伴有哮鸣音心源性哮喘、支气管哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等2.呼吸困难伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死、3.呼吸困难伴发热肺炎、胸膜炎、急性心包炎4.呼吸困难伴有咳嗽、咳痰慢性支气管炎、化脓性肺炎、肺脓肿等；伴大量泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷中毒5.呼吸困难伴意识障碍脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音010302*第八节心悸palpitation心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢是感到搏动有力。心悸时，心率可快可慢，也可有心律失常，心率及心律正常者也可心悸。一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。Palpitationisanabnormalityofheartbeatthatrangesfromoftenunnoticedskippedbeatsoracceleratedheartratetoverynoticeablechangesaccompaniedbydizzinessordifficultybreathing.心脏搏动增强：生理性：1）在剧烈运动或精神过度紧张时；2）饮酒、浓茶或咀嚼；3）应用某些药物。病理性：1）心室肥大；2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：甲亢；贫血；发热；低血糖和嗜珞细胞瘤。心律失常：心动过速：窦速、阵发性室上速、室速等。心动过缓：高度房室传导阻滞、窦缓和病窦等。心律不齐：房或室早、房颤等。3.心力衰竭：心衰之前常有心跳加快如窦速、房颤4.心脏神经症由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。表现为心率加快、心前区隐痛，疲乏、失眠、头晕头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。5.β肾上腺受体反应亢进综合征机制：也与自主神经功能紊乱有关表现：心悸、心动过速、胸闷、头晕。ECG表现窦速、轻度ST段下移和T波平坦或倒置；心得安试验：心电图恢复正常。6.更年期综合征：在绝经期前后，出现心悸及内分泌与自主神经功能紊乱症状。7.其他：大量胸腔积液、胆心综合征。0102030405心律失常血流动力学改变神经体液调节机制不完全清楚。神经精神因素。*1.举例说明造成胸痛原因的疾病2.与胸膜炎胸痛特点相符的表现是（）A.咳嗽时胸痛加剧B.胸壁局部皮肤有红肿热痛C.胸部皮肤有成簇水疱沿一侧助间神经分布D.呈胸部闷痛E.进食或吞咽时加重3.某患者体形瘦高，扛重物上楼时突然出现胸痛伴逐渐加重的呼吸困难，最可能的疾病是（）A.急性支气管炎B.肺癌C.急性胸膜炎D.自发性气胸E.心绞痛4.陈某，男性，18岁。上体育课（跳高）时，突发右侧胸痛，深呼吸时加剧，伴气急。查体发现：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，最可能的诊断为（）A.流行性胸痛B.肋间神经痛C.右侧气胸D.渗出性胸膜炎E.肺炎球菌性肺炎5.王某，男性，20岁。低热5天，右侧胸痛，伴深呼吸时加剧。查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断为（）A.肋软骨炎B.肋间神经痛C.纤维素性胸膜炎D.渗出性胸膜炎E.肺炎球菌性肺炎*THEEND*第六节发绀cyanosisCyanosisofthehandinsomeonewithlowoxygensaturations亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、黏膜呈青紫色改变的一种表现。易见部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的