肾小球疾病病人的护理.ppt

㈢临床表现①蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g／d。②血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。⒈蛋白尿、血尿⒉水肿、高血压⒊肾功能异常⒋其他㈨护理措施告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理㈩健康教育⒈急性肾炎恢复可能需l～3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。⒉在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。⒊慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。⒋告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。⒌出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。01护理评估06临床表现05病因及发病机制02护理诊断04护理措施07实验室及其他检查10治疗要点09概述03健康教育08诊断要点二、急进性肾小球肾炎概述急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。0102㈡病因及发病机制本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：⒈原发性急进性肾小球肾炎；⒉继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；⒊由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。根据免疫病理分为三型：I型为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；Ⅱ型为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关；Ⅲ型为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。病因及发病机制我国以Ⅱ型为主，I型好发于青、中年，Ⅱ、Ⅲ型常见于中、老年病人，男性居多。本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下50％以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。12起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。01表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少02尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续4～8周以上，病情不03断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。04㈢临床表现01尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较02大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿03常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。04血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度05增高。06肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。07免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C３08降低，I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，Ⅲ型可有血清抗中性09粒细胞胞浆抗体阳性。10B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。㈣实验室及其他检查诊断要点病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因素，即可确诊本病。替代疗法强化疗法治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。㈥治疗要点010203强化疗法肾上腺皮质激素及免疫抑制剂强化血浆置换疗法替代疗法强化疗法治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。㈥治疗要点⑴强化血浆置换疗法①方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日１次，每次置换血浆2～4Ｌ，直至血清抗体或免疫复合物转阴。病情好转，一般需10次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。②适