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3经方广用一一柴胡剂（三）

今天抓紧时间直接进入正题，先讲小柴胡汤的加减化裁，然后再来学习大柴胡汤。

小柴胡汤和桂枝汤，包括它的加减化材，我们在掌握了之后的的确确可以解决很多的实际问题，所以说经方一定要学会广用，活用，活学活用是我们的一个精髓，因为方剂是浩如烟海的，经方只是满天星辰当中的一颗星。

我们现在直接就进入到小柴胡汤的加减化裁。

?胸中烦（包括孕妇），失眠，没有呕吐，区域性出汗

*小柴胡汤（去半夏去人参）?瓜蒌实（全瓜蒌一枚）

*【小柴胡汤《伤寒论》.36页】柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两切大枣12枚擘半夏半升洗

如果他现在没有呕吐，但是还有一些烦，那证明什么？证明它里边稍微有点热，偏于热性，这种热不是发烧的那种浮于头面部浮于体表部的热，你测试体温能够发现发烧了，这种烦热它不是发散出来的，它是捂在胸口里边的，因为它更多的是在胆囊附近这一块开始出现这种胸中烦热，感觉里边好像受不了，想撕开，里边太躁了，每天晚上翻来覆去，睡不好觉，而且容易出现家庭矛盾等等这些情况。小柴胡汤调整失眠的时候，我们常常是给他小柴胡汤去半夏去人参，然后加上瓜蒌实，咱们要的是全瓜蒌，你现在写个瓜蒌实，跑到药店里边去，他给你弄成瓜蒌籽，冬瓜籽儿。瓜蒌籽跟冬瓜籽实际上不是一回事儿，冬瓜籽有点泛白，瓜蒌籽泛点黄，黄里边透点红。实际上经方当中的瓜蒌实，指的是全瓜蒌，就是整个瓜蒌的果实。

药方中写瓜蒌实的时候，它就是全瓜蒌。写药方一定要写清楚是全瓜蒌。

全瓜蒌有两种形态，一种是拍扁了的，压扁了的，这样的方便切，另一种还是它原先自然的形态，它自然的形态实际上它是一个小瓜一样，切下来是大大小小的圆片。

#全瓜蒌功效：

第一个，可以把里边的主要管腔撑开，它跟枳实有一些相似，只不过枳实，更主要是走的是心脏里边的血管，冠状动脉等等这些。而瓜蒌实是撑开我们的胸部胸口的所有的血管，全部气管也都给它撑开，枳实我们一般就撑不开气管了，气管太粗大了，你想想看枳实是什么？是小橘子，所以它针对于毛细血管，针对于冠状动脉也就是顶了圈了，冠状动脉是很粗大的，针对于我们的主动脉、静脉这些它还能够起到作用，可是如果是到了更大的像气管这么大这么宽的，它就起不到作用了，而瓜蒌实仍然能够起作用。

第二个，清热。瓜蒌实性偏于凉润，而我们烦热是有一团火憋在里边了。像这种情况之下，我们会发现晚上的时候怎么就睡不着，怎么就感觉好像那么烦闷，这种情况把半夏人参给它去掉，换成瓜蒌实。为什么要去掉半夏和人参？是因为他没有呕吐，这里边大家去灵活掌握，如果说他还是有呕吐，那就只去掉人参，暂时保留半夏，只要你有干呕的这种情况，半夏肯定是离不了的，半夏跟生姜一定是离不了了，吃饭倒是并不受影响，人参就没有存在的价值。

人参第一个功能主要是健胃，它可以对我们的消化道起到很好的一个保养作用，说我现在就是没胃口不想吃饭的，我吃下人参之后，感觉好像整个消化道动起来了，就是咕噜咕噜一直想放屁，然后这个食欲逐渐的就起来了，你吃上两三天你会发现自己食欲会很好，但是健运脾胃是人参的长项，所以我现在本身能吃能喝，我就不需要人参。人参包括党参，它就是促进我们的肠胃运转的。很多人说人参大补元气等等。

半夏如果说是我没有呕吐，我也可以去掉，有呕吐的话就保留，但是胸中烦，以至于烦到晚上的时候感觉好像就会出汗，是睡不着的那种出汗，有的是热性，后背上会出汗，所谓的区域性的盗汗，像这种情况就是小柴胡汤的第一个加减化裁，去半夏人参加瓜蒌实一枚，要全瓜蒌一枚，针对一些因为胸中烦热而出现的失眠，我们是常常在用的，如果用小柴胡汤的原方也能够好使。

你看有一些朋友他确确实实是胸胁苦满，口苦咽干目眩都有，尤其是口苦这一项是属于点睛之笔，为什么会口苦？是因为胆囊它本身是苦胆汁，胆囊太热了之后，它这不就有蒸发性，它那个味就开始往上窜，所以说早起的时候感觉嘴巴那么干，咽喉也是干的，嘴巴里边不是个正经味，有点苦苦的，像这种情况基本上就是属于少阳，在少阳经的话主方就是柴胡剂，你看是大柴胡小柴胡了，还是四逆散了，肯定是用柴胡剂了，因为他走的这个是少阳经。

现在有很多人动不动就是说我用小柴胡汤加龙骨，牡蛎可不可以？

王老师讲过这个东西可以引火下行重坠安神，也能够起到一定的作用。但是你总感觉隔靴搔痒，因为它是胸中烦热，胸中烦热的话一定是用瓜蒌实给它一方面撑开，另一方面进行凉润，然后把它胸中的这一点热给它拿掉散掉。要包裹，然后排出是需要用到全瓜蒌的。

?刷牙恶心

*半夏?生姜

口苦咽干目眩，有些人还伴随着刷牙恶心。这种刷牙恶心代表的是什么？是他胃里边有水，胃外边食管也有水，有一些黏黏糊糊的这种东西存在，嗓子也不利落，就给他用点半夏和生姜。

所以说半夏生姜开结散瘀，它散的是什么？散的是脏水，散的是痰，痰湿黏黏糊糊的水