胰岛素及口服降血糖药.ppt

*第二十二章

抗糖尿病药01【教学目标】掌握胰岛素的药理作用；熟悉磺酰脲、双胍类药的作用机制和特点02【教学重点】胰岛素的药理作用、不良反应及注意事项。03【教学难点】二类口服降血糖药的区别。糖尿病概述*概念：遗传、环境等因素导致的全身慢性代谢性疾病。临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食等。分类：胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型）其它类型糖尿病（继发性）一、糖尿病(DM)*由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。01由于胰岛素分泌或/和作用缺陷导致糖代谢紊乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。01久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性病变；严重时可出现急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、昏迷等。01二、临床表现：三多一少*患病率高三、糖尿病现状*1980年我国糖尿病患病率为0.67%；1994年达2.51%；1996年3.6%。目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。中国糖尿病患病人数居世界第二位*糖尿病发病率随生活水平提高而增加*危害大久病可发生各种慢性并发症，尤其是眼、肾、血管病变，是导致病人残疾和死亡的主要原因；认识不足早期病人无症状，不易引起重视，社会上各种宣传混乱；治疗不达标多数病人治疗未达到要求。第一节胰岛素第一节胰岛素*【药理作用】糖代谢:血糖↓加速葡萄糖（Gs）的利用和转变：膜对Gs通透性↑→组织血糖去路↑；糖酵解、氧化↑→利用Gs↑；糖原合成、贮存↑；Gs转脂肪↑减少血糖来源:糖原分解、糖异生↓02蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑→蛋白质合成↑；抑制蛋白质分解03钾转运：钾进入胞内↑→改善胞内缺钾和胞外高钾。【体内过程】属激素，口服无效，注射给药（多ih），t1/2短，难溶性制剂可延长疗效脂代谢：合成↑、分解↓→血中游离脂肪酸、丙酮酸↓01【临床用途】*糖尿病：适用于各型，但主要用于：胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）经口服降糖药无效的Ⅱ型糖尿病。伴有合并症（感染、手术等）或并发症者。纠正胞内缺钾：与Gs、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心律失常等。【不良反应】*低血糖反应：过量、未按时进餐或运动过度易发生，轻者饮糖水，重者静注或静滴Gs。过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般用抗组胺药，重者换制剂或口服降糖药。耐受性：原因为产生抗胰岛素抗体，可更换不同类型制剂。010302126543【胰岛素制剂及特点】分类药名起效维持时间适应症短效普通快3～4次／曰重症抢救中效低精蛋白、较慢1～2次／曰珠蛋白锌长效精蛋白锌慢1次／曰长期维持123456【用药注意事项】*ih.时应抽回血，以免误入血管发生低血糖反应。注意有计划的轮换注射部位，以免产生组织损伤。注意胰岛素制剂类型、有效期，注射剂量必须准确。注意观察病人的低血糖症状，并告诉病人及家属应急措施。第二节口服降血糖药*该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两类：

磺酰脲类

双胍类一、磺酰脲类（促胰岛素释放）*2018第一代:甲苯磺丁脲(D860)012019氯磺丙脲等022020第二代:格列本脲(优降糖)032021格列吡嗪042022格列齐特（达美康）等05【降糖机制】*刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要）增强胰岛素的作用：?增加胰岛素受体数目和亲和力；?抑制肝脏胰岛素水解酶；?抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。12【作用特点】*仅对胰岛功能尚未完全丧失者有效01对正常人有效。【临床应用】02中年后发病单用饮食控制无效而胰

岛素用量在40U以下者。03氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿

崩症，常与氢氯噻嗪合用。04【不良反应】*主要有胃肠反应、低血糖反应、过敏反应等。不良反应强度为：优降糖氯磺丙脲D860，以氯磺丙脲多见。*