重症医学资质培训(5c)-创伤救治.ppt

创伤后机体反应及生命支持

---多发创伤病人的救治

四川大学华西医院康焰

目的要求

掌握创伤后应激反应熟悉创伤后代谢和脏

01的概念及机体病理生02器功能的改变及其临

理改变。床意义。

03熟悉常用创伤评分方04掌握创伤病人的早期

法。评估方法及处理原则。

病

例

•男性，30岁，因“地震压砸伤后14天，右股

骨髁上截肢术后10+天”入院。

•当地医院诊断：

①挤压综合征④左足、大腿皮肤坏死

②右小腿挤压伤坏死⑤急性肾功能衰竭

③双臀部皮肤坏死⑥肝功损害

•行“右股骨髁上截肢术”，予抗感染，床旁

血透，后转入华西医院骨科。

•予抗感染，CRRT，补充白蛋白、营养支持等

治疗，病情进展，出现呼吸困难，氧饱和度

下降至68%，行气管插管后转入ICU。

查体

lT：39℃，P：136次/分，R：26次/分，BP

164/88mmHg

l神志模糊，贫血貌，球结膜水肿、全身及阴囊

水肿亦明显

l右肺叩浊，闻及湿啰音，心、腹（-）

l专科查体：双臀、左足、左小腿大片皮肤坏死。

右股骨髁上截肢创面发黑、渗液、味臭。双臀、

左足、左小腿较多脓性分泌物。

实验室与影像

白蛋白17.3g/L↓总胆红素66umol/L↑

血尿素氮24.91mmol/L↑血肌酐464.6umol/L↑

生化

血糖14mmol/L↑肌酸激酶5100IU/L↑

甘油三脂2.5mmol/L↑胆固醇5.4mmol/L↑

血钠130mmol/L↓血钾5.1mmol/L↑

白细胞13.44×109/L↑中性粒93.5%↑

血常规

血小板70×109/L↓血红蛋白89g/L↓

入院后三天血气