钙化病变的处理策略和技巧.ppt

大庆油田总医院心内科温尚煜

Copyright?1995AmericanHeartAssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判断不清钙化程度——IVUS

IVUS无法达到RCA远端

严重钙化病变影响介入治疗效果球囊扩张支架植入困难近端内膜撕裂支架内膜撕裂支架膨胀不全内膜撕裂

我们为什么要做旋磨？Calciumcanprecludeoptimalstenting.Asymmetricalstentexpansionoccursinupto50%ofcaseswherecalciumisnottreatedbeforestentdeployment.2WithDES,rotationalatherectomyisanimportanttoolforcalcifiedlesions.Lesionpreparationwithcompliancechangeforacalcifiedlesioncansubstantiallyfacilitatestentdeliveryandsymmetricalstentexpansionformorehomogeneousdrugdelivery.32、Moussa,Moses,Columboetal.,Circulation1997;96:128-1363、Iakovou,I.et.al.,JAmCollCardiol2005;46:1446-55

用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分

静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应）

最终结果——旋磨是否过于积极

LAD内膜钙化纤维化，未达到360°，Tightugly

导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架

用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张

3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变，高压球囊扩张

血管内膜钙化一定要做旋磨

钙化病变

1.25mm球囊无法通过病变

球囊无法通过的病变多是钙化病变

可采用的方法

B.改用股动脉，强支撑导管

C.球囊锚定。球囊未通过病变，改用旋磨

Rotablator后支架

如果不旋磨很难取得理想效果

trick如何交换导丝？在微导管支持下交换导丝——容易钙化病变导丝打出的通道不易塌陷——因为钙化球囊不易通过钙化病变——但直径相同的导丝较易通过导丝交换成功率在80%左右

球囊无法扩张

——旋磨的经典适应症

20atm扩张后

何时改用旋磨?如果用10-12atm球囊无法扩张病变,应选及早择旋磨如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋磨头卡在病变内如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨

一月后用1.5mm旋磨头旋磨

旋磨还可以防止斑块阻塞边支

三支病变、钙化

球囊扩张LCX后植入支架

用1.5mm头旋磨LAD20秒×5次

用2.5mm球囊扩张

植入3.5mm支架

近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张

扩张后

原球囊低压扩张，准备带膜支架

15分钟后

钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头）

钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS

2月后

RCA充分旋磨—10秒无QRS

最终结果

支架膨胀不全多由钙化引起

——支架膨胀不全后旋磨

减少并发症的技巧低速旋磨（13-14万转）小旋磨头策略缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数——保证总时间注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头送入旋磨头时可