新生儿质控及评价标准.ppt

五、病人安全评价指标病人身份识别制度危急值报告制度不良事件报告制度药物安全意外事件发生率医院感染发生率第37页,共44页，星期六，2024年，5月（一）严格执行查对制度，准确识别患儿的身份1、对就诊患儿施行唯一标识管理2、严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目 核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅 使用病人房间号、床号或特定区域代码。3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或近亲告知4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿二维码第38页,共44页，星期六，2024年，5月（二）建立临床“危急值”报告制度1、根据医院实际情况确定“危急值”项目2、有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程第39页,共44页，星期六，2024年，5月（三）报告医疗安全（不良）事件1、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。2、有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动。3、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系 和运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。第40页,共44页，星期六，2024年，5月（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全1、高浓度电解质、听似、看似的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认第41页,共44页，星期六，2024年，5月（五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件发生1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程第42页,共44页，星期六，2024年，5月（六）院内感染发生率1、院内感染总体发生率＜4%2、NICU院感发生率＜8%3、II级新生儿病房院感发生率4、不同部位院感发生率：血流感染、呼吸道感染、尿路感染、中枢感染皮肤感染、口腔感染第43页,共44页，星期六，2024年，5月（六）院内感染发生率呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率新生儿中心静脉置管相关血流感染率每月PICC相关感染发生例数/每月PICC使用天数＜3%（美国）第44页,共44页，星期六，2024年，5月一、新生儿科设置的质量标准新生儿病房的分级设置标准环境和面积设备配置人员配置硬件和软件的基本保证第5页,共44页，星期六，2024年，5月（一）新生儿病房的分级管理标准将新生儿病房分级管理一般分为三级，也有分为四级每级再分为不同等次中国医师协会制定了中国新生儿病房分级管理分为三级六等第6页,共44页，星期六，2024年，5月新生儿病房的分级定义?根据多数专家的意见，沿用AAP《隶属于大学最高级 别的新生儿中心建议统一的能力分级定义》，将新生 儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技 术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确Ⅰ级：新生儿基础护理病房Ⅱ级：新生儿特殊护理病房 A、B等Ⅲ级：新生儿重症监护病房 A、B、C等第7页,共44页，星期六，2024年，5月Ⅰ级新生儿病房（新生儿基础护理病房）?具备下列能力和条件：1.新生儿复苏2.健康新生儿评估及出生后护理3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等第8页,共44页，星期六，2024年，5月Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房）A等?具备Ⅰ级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件： 1.生命