早产儿呼吸暂停.ppt

枸橼酸咖啡因：可以口服及静脉给药。负荷量10mg/kg（相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因）。24小时后给维持量2.5mg/（kg.d）（枸橼酸咖啡因为5mg/kg），每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10～20μg/ml。第37页,共52页，星期六，2024年，5月副作用：烦躁、惊厥。由于咖啡因半衰期长，其血浆浓度波动较小，因此只需每周1～2次监测血浆浓度。注意：①因苯基能与胆红素竞争结合白蛋白，所以苯甲酸钠咖啡因不能用于高胆红素血症的患儿。②因咖啡因半衰期长，故在停药一段时期后，应观察是否药物浓度低于治疗水平时仍有呼吸暂停的发生。咖啡因的体内清除受年龄的影响，因此在停药后严密观察7～10天。③有研究表明，长时间咖啡因治疗可增加氧及体能消耗，使患儿体重增长减慢。因此，在咖啡因治疗期间应增加热卡摄入。第38页,共52页，星期六，2024年，5月3．纳洛酮作用机制：是阿片受体拮抗剂，可全面拮抗和阻断β-EP（人β内啡肽）对人体的生物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断β-EP对呼吸循环及中枢系统的抑制作用。主要用于母亲产前4～6小时用过麻醉剂，如哌替啶者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不理想者。第39页,共52页，星期六，2024年，5月用法：0.01～0.03mg/kg静脉推注，继而0.5μg/（kg.min）持续静脉维持。国内主张0.1mg/kg静脉滴注，必要时4～6小时重复使用。第40页,共52页，星期六，2024年，5月4．多沙普仑

作用机制：是一种主要通过外周化学感受器作用而影响呼吸的较强的呼吸兴奋剂。当甲基黄嘌呤治疗呼吸暂停无效时应用，小剂量（0.5～1.0mg/kg）可刺激外周化学感受器，从而提高每分通气量、潮气量，大剂量时能对中枢系统产生兴奋作用。其半衰期为8～10小时。第41页,共52页，星期六，2024年，5月用法：目前推荐剂量为1～2.5mg/（kg.h），持续静脉给药。当呼吸暂停发作频率减少时，可减量到0.5～0.8mg/（kg.h），但只有静脉持续用药时，才能达到有效浓度。副作用：与茶碱相似，因某些多沙普仑制剂含苯甲基乙醇，因而在新生儿中应加以注意，慎重使用。第42页,共52页，星期六，2024年，5月5．无创呼吸支持及机械通气鼻塞持续呼吸末正压通气（CPAP）：对频繁发作的呼吸暂停，可采用CPAP，使患儿气道持续保持呼吸末正压和功能残气量，以保持气道通畅，兴奋肺泡牵张感受器，减少呼吸暂停的发作，对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停有很好的防治效果。压力一般用0.29～0.48kPa（3～5cmH2O）；吸入氧浓度0.25～0.4。第43页,共52页，星期六，2024年，5月高流量（1～2.5L/min）鼻导管给氧也可达到与CPAP相似的疗效。无创呼吸支持方法（NIPPV）可用于治疗早产儿呼吸暂停，减少机械通气的使用。第44页,共52页，星期六，2024年，5月经上述处理后，呼吸暂停仍频繁发生者需用气管插管和机械通气。呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为：FiO20.25～0.4，PEEP0.29kPa(3cmH2O),PIP0.98～1.47kPa（10～15cmH2O），RR20～30次/min，TI0.4～0.5秒。以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。第45页,共52页，星期六，2024年，5月早产儿呼吸暂停机械通气初调参数PIPPEEPRRTIFR（cmH2O）（cmH2O）（bpm）（sec）（L/min）10～152～415～200.4～0.58～12第46页,共52页，星期六，2024年，5月6．出院计划及随访

治疗呼吸暂停患儿的重要举措：①决定何时停止呼吸兴奋药的应用；②是否需要在出院前撤除呼吸兴奋药；③给予家庭监护仪。第47页,共52页，星期六，2024年，5月⑴停药指征：①如果呼吸暂停已消失且患儿体重在1800～2000g之间可考虑停止呼吸兴奋药治疗。②当患儿呼吸暂停消失7天即停止治疗，而无需考虑年龄。③如患儿停止呼吸兴奋药治疗后仍持续无症状，无需考虑后续治疗，可出院。第48页,共52页，星期六，2024年，5月⑵重新治疗。如停药后呼吸暂停再发，应重新予呼吸兴奋药治疗并作出决定是否带药出院或