早产儿视网膜病.ppt

Highorlowoxygensaturationandsevereretinopathyofprematurity:ameta-analysis.一项系统评价和荟萃分析报告分析高或低氧饱和度与严重早产儿ROP发生率之间的关联。结果：低SO2（70％-96％）在出生后的前几周是与降低严重早产儿视网膜病变的风险（RR：0.48[95％（CI）：0.31-0.75]）。高氧饱和度（94％-99％）在胎龄≥32周时与降低严重的早产儿视网膜病变进展的风险度（RR：0.54[95％CI：0.35-0.82]）有关。ChenML,et,al2010Jun;125(6):e1483-92.第38页,共65页，星期六，2024年，5月Highorlowoxygensaturationandsevereretinopathyofprematurity:ameta-analysis.结论：胎龄≤32周，早期采用低氧饱和度，后期高氧饱和度与降低严重早产儿视网膜病变的风险降低有关。有必要进行一个大样本的随机临床试验研究以确定氧饱和度与远期预后的关系。ChenML,et,al2010Jun;125(6):e1483-92.第39页,共65页，星期六，2024年，5月TheSTOP-ROPMulticenterStutyGroup.Supplementaltherapeuticoxygenforpre-thresholdretinopathyofprematurity前瞻性多中心随机试验649至少1只眼ROP阈值病变前期325例传统治疗组（SO289-94%)324例补充氧组（SO296-99%）ROP阈值病变前期治疗组48%,补氧组41%。视网膜脱离或皱褶治疗组4.4%,补氧组4.1%。黄斑牵拉移位两组3.9%。激光或冷冻治疗数没减少。STOPROPMulticenterStudyGroup.Supplementaltherapeuticoxygenforprethresholdretinopathyofprematurity(STOP2ROP),arandomizedcontrolledtrial.I:primaryoutcomes[J].Pediatrics,2000,105(2):295-310.

第40页,共65页，星期六，2024年，5月Theprogressionofretinopathyofprematurityandfluctuationinbloodgastension.N=18(VLBW);GW26W;机械通气50天。监测TcPO2，PaO2，PaCO2---8W。TcPO2or=100mmHgTcPO230mmHg血气动脉氧分压的大范围波动促使ROP发展。GraefesArchClinExpOphthalmol.1993Mar;231(3):151-6.第41页,共65页，星期六，2024年，5月血氧水平的影响临床上应避免高氧和持续的低氧血症。尚未确定PaO2的上限，持续氧疗的安全时间。美国儿科学会：PaO26.7-10.7kPa。∵SpO295%-96%---PaO28-10kPa。∴SpO290%-91%。报警：95%-96%SpO2不能代替PaO2。第42页,共65页，星期六，2024年，5月早产儿用氧存在着两个误区：吸入氧浓度不能超过40%；超过40%就有形成ROP的危险。只要吸入氧浓度不超过40%就是安全的。结果导致需要供氧者不能得到足够的氧，机体长时间处于低氧状态；而不需要吸氧的早产儿因长期吸入≤40%的氧而发生ROP。故降低ROP的发生应加强对氧疗合理性的管理。第43页,共65页，星期六，2024年，5月ROP发生的相关因素视网膜血液灌注PDA影响、多巴胺的影响。BrJOphthalmol,1999,83:425-428输血成人与新生儿有不同的氧离曲线。成人的血红蛋白供给早产儿视网膜更多氧。需要输血的早产儿全身状况更差。ActaPediatrScand,1981,70:537-539第44页,共65页，星期六，2024年，5月Dopamineuseisanindicatorforthedevelopmentofthresholdretinopathyofprematuri