抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策.ppt

抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;抗感染药物的概念;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;www.medinfect.com;;?WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一

旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生

素进行治疗。

?曾对对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘

患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童

应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。;;;;;该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。

通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mg／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。;林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。;?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道

?一般用该药不可超过14天！

?用药中要进行肾功能监测

?必要时应作血药浓度监测;;农民防治病虫害

?在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用

?我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被

养殖业用掉

?中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂

食牲畜。

?另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清

洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什

么要灭菌？

上述情况是否构成抗生素???用、是否诱导细菌耐药？;中华医学会认证;www.medinfect.com;·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄

球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%,

90年代为60%。

·在MRSA中：

90％—100％的对青霉素耐药

对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上

对四环素耐药率达90～100%；

对氯霉素耐药率达50～80%；

对头孢噻吩耐药率为24～44%；

MRSA除万古霉素外已经无药可治。;·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，

我国的情况不容乐观

·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％

～80％

·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的

耐药性达51.85%-100%，

·90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉

素的耐药（VRE），

·ESBLs的问题十分严重;www.medinfect.com;看几个数据：

?美国每年发生200多万例次医院感染，为

此至少要消耗40亿美元

?联邦德国每年因为医院感染增加消耗5～

10亿马克

?我国每例医院感染患者的住院费用增加

2000～14000元人民币，延长住院时间

近20天!;增加费用（元）