麻醉监护的现状和思考.ppt

麻醉监护的现状和思考天津泰达国际心血管病医院薛玉良

基本监护提高麻醉安全氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数通气-呼末CO2、TV、脱管报警循环-动脉血压、心率、心电图体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤**SpO2的普及归功于麻醉意外的推动**EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全

特殊麻醉监测提高麻醉质量

TOF图形

依据经验vs依据测定结果CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV气管镜定位双腔管避免了经验判断失误呼吸压力容量环拐点设定适宜PEEP值心房内心电图定位避免CVP导管迷走

麻醉监护发展趋势发展过程：单一体征监护-血压、心率、呼吸器官功能监护-心功能、呼吸功能多器官功能整体评估-氧代谢

麻醉监护发展趋势组合监护-根据功能单位的基本监护要求（如麻醉、ICU）固化配伍单机监护-特殊功能如麻醉气体、BIS、NMT等以单机或插件式为主，按需选用自由组合，利用度高也符合经济要求连网监护-中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈

连网监护的优点

存在问题和建议1、基层医院对麻醉监护普及不够-建议规范基本麻醉监护项目，建立麻醉监护准入制度，强制执行2、滥用监护导致医疗费用增加-建议特殊监护要掌握适应症，重视性价比，医生应对病人负责

存在问题和建议

存在问题和建议4、重视监护本身带来的伤害有创监测：心律失常、动脉栓塞、气胸、出血、感染、疼痛、组织伤害经食道超声：咽痛、食管损伤、气道梗阻建议：合理掌握适应症、规范化操作、履行告知义务（检查必要性及可能风险）

存在问题和建议5、避免过分依赖监护结果导致错误判断病情监护资料的易变性-体位变化、换能器移位、电极脱落、温度（桡动脉-主动脉压差）监护本身局限性-敏感性、反应时间、影响因素PCWP影响因素：气囊大小、零点定标、病人体位、呼吸压力SpO2影响因素：脉搏微弱、活动干扰、指夹松动建议：医生在监护结果出现异常时要快速反应及时处理、同时注意对病情综合判断，除外设备本身和使用问题

存在问题和建议6、麻醉医生没有能力处理所有监护信息美国麻醉医生PAP测试正确率67%美国麻醉和ICU医师1/3不知氧代谢指标法国ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之一是未利用其结果指导临床处理国内肝移植放CCO导管（EDV）常常只用来监测PAP、CO建议：多途径定期强化培训、提高对监护资料的判读能力，充分发挥监护作用

结语完善的监护为提高麻醉安全提供了有利支持充分发挥监护设备作用需要麻醉医生提高自身能力任何监护设备不能替代医生对病人的直接观察