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2024年医疗质量安全工作总结

2024年医疗质量安全工作总结1

，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并

一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完善，现将医

疗质量和医疗安全管理工作总结如下：

一、依法执业管理

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的

依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理，

要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。

二、制度建设、继续完善各项制度

在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及

各临床专业诊疗规范。

三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临床科室进

行质量检查。严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织至少进行一次

病历质量督导检查。

四、主要存在的缺陷

（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷

同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出

入院诊断不一致等），重要异常检查结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分

医师或者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全

核查及手术风险评估不完整等等。

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（2）部分科室抗生素使用不规范

（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医

务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗

有依据。

3、做好《病历书写基本规范》（版）的培训工作，提高病历书写质量。强

化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质

量。

4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。

6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相

关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。

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是我们__市____医院创建三级甲等医院重要的一年。一年中，我们对于医疗

质量与安全的认识与体会有了一个全面、崭新，更加深刻的领会，总结神经内科

在医疗质量与安全方面的工作如下：

一、我们在年初即1、2月份制定了工作计划，对1月至12月的工作重点有

统筹安排，具体工作落实到人、责任到人，对执行各项核心制度的落实情况进行

定期或不定期检查，提出相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工

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作中不断学习，完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、

病情变化随时沟通），对住院超过30天的患者进行病情评估，制定神经内科临

床诊疗指南、操作规范、操作流程，完善科内药事管理（尤其对抗菌素的管理），

多重耐药的监管，单病种及临床路径管理及流程，建立及完善科内投诉机制，顺

利通过优质护理服务的验收工作。

二、病历质量控制落实情况。在以前，我科医疗病例质量的监管主要为定期

或不定期抽查病历，在架病历为主，检查结果记录在病历质量自查登记本上，发