术前肺功能测定及其临床意义.ppt

1.戒烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复正常8~12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失第37页,共41页，星期六，2024年，5月2.药物治疗舒张支气管，减少分泌物，抗感染以提高肺功能第38页,共41页，星期六，2024年，5月3.术前体疗训练咳嗽、作深呼吸增加死腔锻炼锻炼腹式呼吸激励式肺量仪锻炼第39页,共41页，星期六，2024年，5月4.无创正压通气（NPPV）一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练呼吸模式多数采用BiPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小时第40页,共41页，星期六，2024年，5月四.术中措施尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间避免使用潘库溴铵腹部手术采用腹腔镜使用腹部横切口胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量第41页,共41页，星期六，2024年，5月**1.患者因素年龄换气功能肥胖动脉血气吸烟史病变分布通气功能伴发症第5页,共41页，星期六，2024年，5月2.手术因素手术部位手术范围其它因素第6页,共41页，星期六，2024年，5月3.麻醉因素（1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。（2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。（4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。第7页,共41页，星期六，2024年，5月可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间3小时病员一般情况有伴随疾病心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病年龄70岁吸烟史戒烟时间8周ASA分级2级第8页,共41页，星期六，2024年，5月常见的PPCs感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭第9页,共41页，星期六，2024年，5月二.肺功能评估方法病史现病史既往史：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况、吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查第10页,共41页，星期六，2024年，5月肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验第11页,共41页，星期六，2024年，5月术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史第12页,共41页，星期六，2024年，5月第13页,共41页，星期六，2024年，5月1.用肺量计可测定的肺容量指标FourCapacitiesFourvolumes肺总量TLC潮气量TV肺活量VC补吸气量IRV深吸气量IC补呼气量ERV功能残气量FRC残气量RV第14页,共41页，星期六，2024年，5月用力肺活量测定第15页,共41页，星期六，2024年，5月2利用肺量计可以测定的肺通气指标用力肺活量（FVC）第一秒用力呼气量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）分钟最大通气量（MVV）第16页,共41页，星期六，2024年，5月与PPCs有关的肺容量和通气指标FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出第17页,共41页，星期六，2024年，5月用力肺活量（FVC）及时间肺活量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可改善程度对上腹部手术其价值不如年龄、体重、切口位置、手术时间等因素第18页,共41页，星期六，2024年，5月分钟最大通气量（MVV）MVV小于预测值的50%，PPCs的发生率和死亡率大大增加，是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映，对肺叶或全肺切除术