医学 白血病相关医学知识与保险责任学习资料.pptx

白血病相关知识与保险责任

责任的定义

轻症：6.6.1极早期恶性肿瘤或恶性病变

指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。

1.原位癌；

2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

3.相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。

以《天安人寿爱守护终身重大疾病保险条款》为引用标准

责任的定义

以《天安人寿爱守护终身重大疾病保险条款》为引用标准

重症：6.9.1恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内：

1.原位癌；

2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

3.相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

知识点01-造血干细胞的分化及增殖示意图

知识点02-白血病的定义及分类

白血病是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。

白血病细胞

增殖失控、分化障碍、凋亡受阻

停滞在细胞发育的不同阶段

在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚

浸润其他器官和组织，并正常造血受抑

白血病

急性白血病

（AL）

慢性白血病

(CL)

ALL

AML

CLL

CML

起病急

病程短

分化差

起病慢

病程长

分化好

知识点03-急性白血病概述

定义：急性白血病（AL）是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。

临床表现：

（一）：正常骨髓造血功能受抑制表现：

①贫血：2/3在确诊时有中重度贫血（白血病细胞克隆增殖——多能干细胞、红系祖细胞下降，无效红细胞生成）；②发热：50%以发热起病，T38.5℃；绝大多数为感染性发热（粒单核细胞数量和功能缺陷、体液免疫和细胞免疫缺陷、皮肤黏膜屏障破坏、院内感染）；③出血：约1/3患者以出血起病（因白血病细胞浸润导致血管壁损伤、血小板数量下降、凝血功能障碍）

（二）白血病细胞增殖浸润表现：

①淋巴结和肝脾肿大；②骨骼和关节疼痛；③眼球突出、复视或失明；④牙龈增生肿胀，皮肤出现丘疹；⑤中枢神经系统白血病：头痛、头晕、呕吐、颈项强直、甚至抽搐昏迷

FAB分型

知识点04-急性白血病实验室检查

血象：

①贫血：正细胞性贫血；

②血小板↓；

③白细胞异常：数量及质量异常：多数白细胞增多，血涂片分类检查有原始幼稚细胞；少数白细胞正常或减少，无原始优质细胞

骨髓象：

①原始细胞≥骨髓有核细胞的30%

②骨髓有核细胞多呈显著增生，少数增生低下成为低增生性急性白血病

细胞化学染色：主要鉴别急性淋巴细胞、急性粒细胞以及急性单核细胞白血病。

免疫学检查：区分急淋与非急淋各自的分型

染色体和分子生物学检查

急性白血病骨髓增生极度活跃均匀一致的白血病细胞

知识点05-慢性粒细胞白血病

定义：慢性粒细胞白血病（CML），是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，病程发展缓慢，脾大。中位生存期3-5年，大多数患者因急性变而死亡。CML自然病程为慢性期（CP）、加速期（AP）和最终急变期（BP/BC）。

发病机理：与放射和污染有关

辐射源：

知识点06-慢性淋巴细胞白血病概述

定义：慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的B淋巴细胞增殖性肿瘤，以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟的、功能异常的细胞。病因及发病机制尚未明确。60%—80%患者有淋巴结肿大。

实验室检查：

（一）血象：白细胞10*10^9/L，淋巴细胞比例≥50%，淋巴细胞绝对值≥5*10^9/L（至少持续3个月）

（二）骨髓象：有核细胞增生明显/极度活跃，淋巴细胞比例≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

（三）免疫学检查：B细胞CD5、CD19、CD79α、CD23阳性；细胞膜表面免疫球蛋白（sIg）为弱阳性；CD20、CD22、CD11c弱阳性；FMC7、CD79β阴性或弱阳性；CD10、cyclinD1阴性。

（四）染色体：＞80％的患者存在染色体异常。如13q14缺失（50％）、12号染色体三体（20％）、11q22～23缺失、17p13缺失和6q