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胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2022版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。
一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。
西医诊断：第一诊断为：胆囊结石（ICD-10编码：K80.200x003）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》与全国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医外科学》（中国中医药出版社，陈红风编著，2021年）。
（2）西医诊断标准：参考《实用外科学（第4版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2022年），《实用内科学（第16版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2022年），《消化内镜学（原著第3版）》（世界图书西安出版，2022年）。
2.分期诊断
（1）急性发作期
（2）慢性进展期
3.证候诊断
参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》与全国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医外科学》（中国中医药出版社，陈红风编著，2021年）。
胁痛（胆囊结石）临床常见证候：
肝郁气滞证
肝胆湿热证
瘀血阻络证
肝络失养证
（三）治疗方案的选择
参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》与全国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医外科学》（中国中医药出版社，陈红风编著，2021年）与《实用外科学（第4版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2022年），《实用内科学（第16版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2022年），《消化内镜学（原著第3版）》（世界图书西安出版，2022年）。
诊断明确，第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。
患者适合并接受中西医治疗。
（四）标准住院日≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断为胁痛（TCD编码：BNG010）和胆囊结石（ICD-10编码：K80.200x003的患者。
2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。
3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。
4.患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。
5.患者愿意接受本治疗方案。
（六）中医证候学观察
胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。同时也需注意中医证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹部平扫及增强CT、上腹部MRI（核磁共振）、MRCP（磁共振胰胆管造影）、肺功能、血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁气滞证：疏肝理气，柔肝止痛为主。
（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿为主。
（3）瘀血阻络证：活血祛瘀、通络止痛为主。
（4）肝络失养证：养阴柔肝，理气止痛为主。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
依据病情需要选择中医特色疗法，如：
（1）针灸疗法
（2）耳穴疗法
（3）中药灌肠疗法
（4）药物贴敷疗法
4.西医治疗
（1）西药治疗
①抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
②造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂（碘氟醇等）。
手术治疗
1）腹腔镜下胆囊切除术
①手术时间为入院第3-4天。
②操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
③行腹腔镜下胆囊切除术时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
④术中可能使用引流管。
⑤腹腔镜下胆囊切除术中明确胆囊结石。
2）术后住院恢复3天
①必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉、血糖。
②术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。
③严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。
5.护理调摄
（九）出院标准
1.达到疾病疗效治愈/显效标准或中医证候痊愈/显效标准。
2.没有需要继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院
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