新生儿营养支持与护理.ppt

*******************************************************TPN治疗中的并发症脂肪代谢紊乱高脂血症：输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少,溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症.第37页,共41页，星期六，2024年，5月TPN治疗中的并发症蛋白质代谢异常高血氨症：由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗.肾前性氮质血症：输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高.第38页,共41页，星期六，2024年，5月TPN治疗中的并发症④电解质紊乱⑤代谢性酸中毒⑥微量元素缺乏第39页,共41页，星期六，2024年，5月TPN治疗中的并发症肝、胆系统并发症胆汁淤积性肝炎：主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化，第40页,共41页，星期六，2024年，5月TPN治疗中的并发症肝、胆系统并发症胆胆石症：是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.肝功能衰竭：其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性.处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.第41页,共41页，星期六，2024年，5月*************************************单独使用GS存在的问题（1）高血糖症－某些疾病主生胰岛素抵抗和不耐受GS，需要额外补充胰岛素。（2）肝脏脂肪浸润－脂肪肝产生与摄入过多的碳水化合物有关，当GS超过机体的氧化能力且糖原储存达到饱和时，过多的GS就生成脂肪。（3）CO2产生过多－由肺排出，加重呼吸系统负担。（4）水储留。（5）必需脂肪酸缺乏。********************脂肪不溶于水，要用乳化剂反脂肪乳化成乳糜微粒才能静脉输入。商业上提供的脂肪乳剂其颗粒平均直径为0.25~0.5um，与人体乳糜微粒大小相仿。当脂肪乳剂颗粒大于乳滴6um时，有潜在增加肺动脉栓塞的可能。不能单纯用脂肪供能，因为中枢神经细胞和血细胞必须依赖葡萄糖供能。LCT：碳链含16－20个碳原子，进入线粒体氧化需有肉毒碱作辅助因子，但在高代谢状态时，肉毒碱内源合成不足，致LCT利用障碍。必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸，不含必需脂肪酸，进入线粒体无需肉毒碱。中链甘油三酯特点：不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；不需胰脂酶的分解即可吸收；在肠道内的脂解速度较快；当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；可促进LCT的吸收。MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张症者。***************一般不用血制品作为胃肠外营养期间蛋白质的来源。500ml全血含90g蛋白质，但血红蛋白缺乏必需氨基酸－异亮氨酸。100ml血浆仅含7g蛋白质，加大用量会增加心血管系统负荷，其蛋白生物转化率低，仅为氨基酸的1／2000，不宜改善氮平衡。**********氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。每消耗1克氮需150~200卡热量，此时供给的氨基酸能得到最佳的利用。150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。