胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题.ppt

胃肠道和头颈部癌症

患者的营养问题ChoyTakKongCSCO2009

目录研究的意义营养不良的影响营养研究中存在的问题外科营养支持研究的结果化疗/放疗时营养支持的研究结果肿瘤辅助治疗时营养支持的研究结果结论

研究的意义美国头颈部癌症占所有恶性肿瘤的6％（香港更高）美国胃肠道癌症占所有恶性肿瘤的24％美国癌症协会，2007

癌症患者营养不足的原因

营养研究中存在的问题存在的问题（与Ⅲ期临床试验相比）营养不良的定义多种多样缺乏统一实用的标准缺乏大规模研究入选患者多种多样日常肿瘤实践中，营养属于最次要的问题SpiroA,BaldwinC,PattersonA,ThomasJ,AndreyevHJ.Theviewsandpracticeofoncologiststowardsnutritionalsupportinpatientsreceivingchemotherapy.BrJCancer2006;95:431–4.

营养不良定义美国肠外肠内营养协会指南6个月内体重不自主下降超过平常体重的10％或者1个月内体重不自主下降超过平常体重的5％Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPENJParenterEnteralNutr2002;26:1SA–138SA欧洲指南重度营养不良：6个月内体重下降10-15％，BMI18.5，主观整体评估（SGA）C级或血清白蛋白浓度30g/LWeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:224–44.除了这些标准，还有营养比率指数[血清白蛋白（g/dL）+41.7·（目前体重/平常体重）]BuzbyGP,KnoxLS,CrosbyLO,etal.Studyprotocol:arandomizedclinicaltrialoftotalparenteralnutritioninmalnourishedsurgicalpatients.AmJClinNutr1988;47:366–81.

营养不良的影响一项多中心协作研究包含3047例直肠癌患者，结果显示化疗前体重下降与生存中值下降相关（体重下降者与无体重下降者比较，p0.01）。DewysWD,BeggC,LavinPT,etal.Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.EasternCooperativeOncologyGroup.AmJMed1980;69:491–7.Andreyev和他的同事们进行的一项1555例化疗患者回顾分析显示体重下降是严重剂量限制毒性反应（p0.0001），应答率下降（p=0.006）和总体生存时间缩短（胃癌和结直肠癌，p0.0001）的一个独立预测因子。AndreyevHJ,NormanAR,OatesJ,CunninghamD.Whydopatientswithweightlosshaveaworseoutcomewhenundergoingchemotherapyforgastrointestinalmalignancies?EurJCancer1998;34:503–9.350例晚期食管癌患者研究显示体重下降与预后不良相关（9个月vs12个月，p=0.006）PoleeMB,HopWC,KokTC,etal.Prognosticfactorsforsurvivalinpatientswithadvancedoesophagealcancertreatedwithcisplatin-basedcombinationchemotherapy.BrJCancer2003;89:2045–50.

重度营养不良的其他影响

肠内营养vs肠外营养

营养支持的影响2006年发表的一项大型前瞻性研究结果显示人工营养能够显著降低营养不良胃肠道癌症患者的发病率和死亡率。并发症减少[18.3%Vs33.5%（p=0.