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医院医疗质量管理和持续改进实施方案
目录
内容概览．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.1编制目的．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.2编制依据．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
1.3适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5
1.4文件修订．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
医疗质量管理概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
2.1医疗质量管理的概念．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
2.2医疗质量管理的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
2.3医疗质量管理的基本原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
持续改进实施方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
3.1持续改进的目标．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
3.2持续改进的实施步骤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
3.2.1预评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
3.2.2计划制定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
3.2.3实施阶段．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
3.2.4检查与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
3.2.5结果分析与反馈．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18
3.2.6改进措施落实．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19
3.3持续改进的关键环节．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21
3.3.1质量目标设定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22
3.3.2质量指标体系建立．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23
3.3.3质量监控与考核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25
3.3.4质量改进项目实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26
3.3.5质量教育与培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27
医疗质量管理组织架构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28
4.1质量管理委员会．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29
4.2质量管理小组．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30
4.3质量管理人员职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30
医疗质量管理体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31
5.1医疗质量管理体系概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33
5.2医疗质量管理体系文件．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34
5.3医疗质量管理体系运行．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35
医疗质量指标体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36
6.1指标体系构成．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37
6.2指标设置原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38
6.3指标体系实施与监控．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39
医疗服务质量改进措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40
7.1医疗服
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