新生儿及新生儿疾病.ppt

本章小结4.新生儿颅内出血主要由早产、缺氧和产伤引起，以中枢神经系统的兴奋、抑制症状相继出现为特征，头颅影像学检查有助确诊，治疗主要采取止血、控制惊厥、降低颅内压等。5.新生儿黄疸可分为生理性和病理性两种，生理性黄疸一般情况良好，病理性黄疸有出现时间早、持续时间长、程度重、退而复现或进行性加重、一般情况差等特点。第六章新生儿及新生儿疾病第93页,共93页，星期六，2024年，5月三、辅助检查1.血清胆红素测定血清总胆红素和未结合胆红素明显增高。2.母婴血型测定检查母婴ABO和Rh血型，证实有血型不合。3.血常规红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞增多。4.溶血三项试验改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）、抗体释放试验及游离抗体试验阳性，其中前两项为确诊试验。第六节新生儿溶血病第61页,共93页，星期六，2024年，5月四、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）产前诊断：孕妇血清中IgG抗A或抗B＞1:64，提示有可能发生ABO溶血病；Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周监测1次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。（2）生后诊断：黄疸出现早且进行性加重，有母婴血型不合，改良Coombs试验和抗体释放试验中有1项阳性者即可确诊。第六节新生儿溶血病第62页,共93页，星期六，2024年，5月四、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断生理性黄疸新生儿贫血先天性肾病第六节新生儿溶血病第63页,共93页，星期六，2024年，5月五、治疗1.产前治疗提前分娩、血浆置换、宫内输血、孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥。第六节新生儿溶血病第64页,共93页，星期六，2024年，5月2.生后治疗（1）光照疗法（光疗）：降低血清未结合胆红素的有效方法。（2）药物治疗：肝酶诱导剂（苯巴比妥）、输白蛋白或血浆、碳酸氢钠、静脉用免疫球蛋白（IVIG）。（3）换血疗法（4）其他治疗第六节新生儿溶血病第65页,共93页，星期六，2024年，5月六、预防Rh阴性孕妇在流产或分娩Rh阳性胎儿后，在72小时内肌注抗RhDIgG300μg，以中和进入母血的Rh抗原。第六节新生儿溶血病第66页,共93页，星期六，2024年，5月第七节新生儿肺透明膜病第六章新生儿及新生儿疾病第67页,共93页，星期六，2024年，5月第七节新生儿肺透明膜病概念又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。第68页,共93页，星期六，2024年，5月第七节新生儿肺透明膜病一、病因与发病机制因肺表面活性物质缺乏引起PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑→毛细血管通透性↑→液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环。第69页,共93页，星期六，2024年，5月第七节新生儿肺透明膜病二、临床表现1.临床特点生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫2.主要表现气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、青紫。3.严重表现呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛。4.听诊呼吸音低，可闻及细湿啰音。第70页,共93页，星期六，2024年，5月第七节新生儿肺透明膜病三、辅助检查1.血气分析pH和PaO2降低，PaCO2增高。2.胸部X线检查是确诊RDS的最佳手段，主要表现为：①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。3.泡沫试验取新生儿胃液1ml加95％酒精1ml，混合振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。第71页,共93页，星期六，2024年，5月四、诊断与鉴别诊断患儿系早产儿等高危病史生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫胸部X线：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺湿肺膈疝B组链球菌肺炎2.鉴别诊断1.诊断第七节新生儿肺透明膜病第72页,共93页，星期六，2024年，5月五、治疗1.一般治疗保暖、监测生命体征和动脉血气、保证液体和营养供应、纠正酸中毒等。2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗首次剂量100～200mg/kg，再次给予100mg/kg，经气管内给药，应用越早，效果越好。4.关闭动脉导管①限制液量，使用利尿剂；②吲哚美辛；③布洛芬；④手术治疗第七节新生儿肺透明膜病第73页