气道纤支镜在的.pptx

气道纤支镜在的

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支气管镜的分类硬质支气管镜：1907年GustavKillian（耳鼻喉专家古斯塔夫·凯伦）发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变需要全麻可弯曲支气管镜：1964年ShigetoIkeda(池田)发明了可弯曲支气管镜（Flexiblebronchofibroscope）主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻2025/1/303第3页,共32页，星期六，2024年，5月

纤维支气管镜2025/1/304纤维支气管镜1上海精密仪器公司2Olympus（BF系列）3富士能（EB系列）4PENTAX（FB）第4页,共32页，星期六，2024年，5月

2025/1/305第5页,共32页，星期六，2024年，5月

可弯曲支气管镜适应症诊断方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影2025/1/306第6页,共32页，星期六，2024年，5月

可弯曲支气管镜适应症治疗方面：取出支气管异物清除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗肺气肿肺大泡的治疗2025/1/307第7页,共32页，星期六，2024年，5月

可弯曲支气管镜禁忌症高热、活动性大咯血、哮喘发作期、近期内有上呼吸道感染者严重心、肺功能障碍、严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征（因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血）新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞严重的肺动脉高压，尿毒症(活检时可发生严重的出血)等不能配合检查者或家属不同意患者。2025/1/308第8页,共32页，星期六，2024年，5月

ICU病人的补充禁忌症机械通气患者PEEP大于14cmH2O不能耐受分钟通气量下降的患者高度依赖高浓度呼吸支持患者血小板小于2万气管插管/气管套管管径小于7.5mm通气模式？第9页,共32页，星期六，2024年，5月

操作第10页,共32页，星期六，2024年，5月

术前准备1、了解患者的全身情况，重点是心肺功能；2、患者生命体征情况：心律失常？高血压？3、重要生化检查和胸片等：凝血项？4、了解肺部病变，明确检查目的5、充分估计可能的并发症以及相对应的措施6、必要的抢救物品和药品第11页,共32页，星期六，2024年，5月

病人准备1、术前4小时禁食、禁饮2、排空大小便3、患者仰卧位，肩下可垫小枕，有人工气道患者检查固定情况（坐位、半卧位）4、保持室内清洁、无尘，室温不小于20℃5、预给氧，机械通气患者给纯氧。----压控？容控？第12页,共32页，星期六，2024年，5月

医生准备洗手戴口罩戴帽子环境清洁室温不低于20℃第13页,共32页，星期六，2024年，5月

器械准备1、纤支镜、冷光源2、吸引器3、局麻药：常用稀释的利多卡因4、止血药：1:1000稀释的去甲肾或1:10的肾上腺素、稀释麻黄碱、冷生理盐水、血凝酶5、除颤仪6、聚痰器第14页,共32页，星期六，2024年，5月

取镜姿势第15页,共32页，星期六，2024年，5月

操作步骤开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度经口鼻腔、气管插管/气管套管缓慢进境，依次可见会厌、声门、环状气管壁、隆突、双侧主支气管开口，正常时气管壁内膜红润、光整，隆突锐利，左右支气管开口等大、对称常规下先检测健侧，危重病人先检查患侧，由上而下，应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变2025/1/3016第16页,共32页，星期六，2024年，5月

会厌2025/1/3017第17页,共32页，星期六，2024年，5月

声门2025/1/3018第18页,共32页，星期六，2024年，5月

气管2025/1/3019第19页,共32页，星期六，2024年，5月

隆突2025/1/3020第20页,共32页，星期六，2024年，5月

右支气管检查时将纤支镜向右侧（顺势针）旋转90°，拨动角度调节钮，沿气管外侧壁进入可见右上叶支气管开口，呈“品”字型分布右上叶（右上叶尖段、右上叶下段、右上叶前段）中叶（内侧段内侧支、内侧段外侧支、外侧段外侧支、外侧段内侧支）下叶（右下叶背段、右下叶前基段、右下叶外基段、右下叶后基段）第21