肺结核病人护理评估谭翠学校成都08课件讲解.pptx

肺结核病人护理评估

健康史

临床表现

全身毒性症状

临床表现

呼吸系统症状

（1）咳嗽咳痰：干咳、少量痰液、合并感染时痰液呈脓性

（2）咯血：出血量与病情严重程度不成正比

（3）胸痛

（4）呼吸困难：少见

临床表现

病灶部位：常见于肺尖。

触诊有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感，叩诊呈浊音、听诊细湿啰音。

临床表现

肺结核

临床表现

I型：原发性肺结核

原发性肺结核是小儿肺TB的主要类型；

原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎；

X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状。

临床表现

II型：血行播散性肺结核

急性：一次大量菌，免疫力低下

大小、密度、分布均匀，边界清晰

慢性：少量菌分批，免疫力较高

新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均

亚急性：

临床表现

II型：血行播散性肺结核

最常见多在锁骨上下；X线：片状、絮状阴影，边缘模糊

01.浸润性肺结核：

临床表现

II型：血行播散性肺结核

痰中多带菌

02.空洞性肺结核：

临床表现

II型：血行播散性肺结核

易与肺癌混淆

03.结核球

临床表现

II型：血行播散性肺结核

病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状

04.干酪样肺炎

临床表现

II型：血行播散性肺结核

重要传染源

05.纤维空洞性肺结核

临床表现

Ⅳ型：结核性胸膜炎

临床表现

Ⅴ型：菌阴肺结核

辅助检查

痰结核分支杆菌检查

影像学检查

纤维支气管镜检查

结核菌素试验

痰结核分支杆菌检查——确诊肺结核最可靠的方法

影像学检查

胸部X片

早期的重要检查方法

可判断病变部位、范围、性质、演变

影像学检查

胸部CT

可发现微小/隐藏病灶

可鉴别肺病变

纤维支气管镜检查

对肺结核的诊断有重要价值

病变部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分支杆菌培养；

采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查。

结核菌素试验

检查结核分枝杆菌感染，不能诊断结核病；

结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义；

试验方式：将结核菌素（纯蛋白衍化物PPD）在左前臂屈侧皮内注射0.1mL，48~72小时后观察局部反应，测量皮肤硬结直径。

结核菌素试验

结核菌素试验结果判断

前臂局部硬结直径

反应

符号

5mm

阴性

-

5-9mm

弱阳性

+

10-19mm

阳性

++

≥20mm

强阳性

+++

20mm，局部发生水泡或坏死，淋巴结炎

强阳性

+++

结核菌素试验

治疗要点

化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程

常用化疗药：抗结核药

化疗方案：

肺结核的治疗

常用化疗药

药名

缩写

主要副作用

异烟肼

H，INH

周围神经炎，偶见肝功能损害

利福平

R，RFP

肝功能损害，过敏反应

吡嗪酰胺

Z，PZA

胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症

链霉素

S，SM

听力障碍，眩晕，肾功能损害

乙胺丁醇

E，EMB

视神经炎

对氨基水杨酸

P，PAS

肝功能损害，胃肠道不适

杀菌剂

半杀菌剂

抑菌剂

肺结核的治疗

两阶段疗法：提高疗效，减少副作用

强化阶段（1-3月）杀菌药2+抑菌药1

巩固阶段（12-18月）杀菌药1+抑菌药1

肺结核的治疗

间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等。

肺结核的治疗

高效，安全，简便

初治涂（＋）：2HRZE/4HR

2H3R3Z3E3/4H3R3

初治涂（－）：2HRZ/4HR

2H3R3Z3/4H3R3；

复治涂（＋）：2HRZSE/4-6HRE

2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3

肺结核的治疗

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