进 场 原 材 料 报 验 单.doc

建筑材料报审表

工程名称：广东省人民医院门诊住院大楼编号：

监理单位：广东省工程建筑监理公司第二十六项目监理部

下列建筑材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场。

附件：1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

施工单位:广东粤安信息工程有限公司

负责人：周晔日期:

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途

本批材料数量

施试样来源

工

单取样地点、日期

位

的试验日期

试

验试验结果

专业监理工程师意见同意/不同意同意/不同意同意/不同意

（附审查报告）

专业监理工程师:日期:

本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。