第三节问诊53课件讲解.ppt

本节课的内容一、熟悉问诊的含义二、掌握问诊的内容第三节问诊问诊：是医生通过对病人或有关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床诊断的一种诊法。一、问诊的含义二、问诊的内容▲《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验（一）问寒热怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒发热体温高于正常体温正常，自觉全身或某一局部发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感热▲问寒热的种类及主证1、恶寒发热——表证2、但寒不热——里寒证3、但热不寒——里热证4、寒热往来——半表半里证（二）问汗1、表证辨汗（1）表证有汗表热证、表虚证（2）表证无汗表寒证2、里证辨汗（1）里证汗出▲自汗经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证▲盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴虚证（2）里证无汗阳虚证▲（三）问疼痛性质特点临床意义▲胀痛疼痛伴胀满气滞▲刺痛痛如针刺、固定拒按血瘀窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪隐痛疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒重痛疼痛伴沉重感湿邪困阻气机掣痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通（四）问饮食口味1、问口渴与饮水（1）口不渴津液未伤――寒证、湿证（2）口渴多饮津液损伤严重――热证、燥证（3）渴不多饮――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停2、问食欲与食量(1)食欲减退――脾胃气虚、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停(2)消谷善饥――胃火炽盛、消渴、瘿病、胃强脾弱(3)饥不欲食――胃阴不足(4)偏嗜食物3、问口味（1）口淡脾胃气虚证（2）口甜脾胃湿热（3）口酸肝胃蕴热（4）口酸馊伤食（5）口苦心火、肝胆湿热（6）口咸肾虚及寒邪、水饮（五）问睡眠1、失眠病机：阳盛阴虚，阳不入阴2、嗜睡病机：阳虚阴盛或湿困脾阳1、问大便（1）便次异常便秘泄泻五更泄：肾阳虚（六）问二便（2）便质异常完谷不化――脾胃虚寒、肾阳虚衰溏结不调大便时干时稀－－肝郁乘脾先结后溏－－脾胃气虚便血先便后血，粪便黑如柏油，或便血色紫暗――远血先血后便，便血鲜红，粪、血不融合――近血粪便带脓血粘液，兼腹痛、里急后重――痢疾（3）排便感异常肛门灼热――大肠湿热排便不爽――大肠湿热或肝郁乘脾里急后重：腹痛窘急，时时欲便，肛门重坠，频频登厕――湿热（痢疾）滑泄失禁（大便失禁）――脾肾阳虚，肛门失约肛门重坠自觉肛门有下坠感，重者可伴脱肛，常于劳累或排便后加重－－脾虚中气下陷或湿热2、问小便日间排尿3～5次，夜间0～2次昼夜排尿量约1000～1800ml（1）尿量异常尿量增多尿量减少（2）尿次异常小便频数（尿频）癃闭――湿热蕴结、脾肾阳虚癃小便不畅，点滴而出闭小便不通，点滴不出（3）排尿感异常小便涩痛――湿热蕴结，膀胱气化不利余沥不尽尿后仍有少许尿液点滴而出――肾气不固，膀胱失约小便失禁――肾气不固，膀胱失约遗尿――肾气不固，膀胱失约（成人）（七）问妇女1、问月经?????行经期（3～5天）

初潮年龄14岁────────绝经年龄49岁

???????月经周期（28天）经色正红，经质不稀不稠，不夹血块，经量中等（50～100ml）。月经先期提前7天以上，连续两个月经周期以上月经后期延后7天以上，连续两个月经周期以上月经先后不定期提前或延后月经愆期（1）月经不调（2）经量异常月经过多色红而稠—热证；色淡质稀—气虚月经过少色淡红、质稀——血虚、肾虚；