2023中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南 -手术篇（全文）.pdf

2023中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南-手术篇(全文)

手术治疗

手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈CCLM的最佳方法“,故符合条件

治疗。部分最初肝转移灶:

者经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗

手术适应证和禁忌证

名适应证:是否适合手术切除的标准一直在演变，但主要应从以下3方

面来判断(2a类证据,8级推荐):结直肠癌原发灶能够或已经根治性

切除;根据肝上脏解剖学基础和病灶范围,肝转移灶可完全(RO)切除，

且要求保留足够的功能性肝组织〈肝脏残留容积30%~40%6,采用三

维CT、3D数字成像技术等有助于评估残肝体积);患者全身状况允许，

没有不可切除或毁损的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响

肝转移灶切除决策的患者。随着技术的进步，肝转移灶的大小、数目、部

位等已不再是影响判断CCLM患者是否适宜手术的单一决定因素另

外当前的文献资料已经将切缘不足1cm、可切除的肝门淋巴结转移、

可切除的肝外转移病灶《包括肺、腹腔)”等也纳入了适宜手术切除的

范畴(4类证据,《级推乔、

人2禁忌证(3a类证据，B级推荐):结直肠癌原发灶不能取得根治性切

除;出现不适合局部处理的肝外转移;预计术后残余肝脏容积不够;患者

全身状况不能耐受手术。

结直肠癌确诊时合并肝转移的手术治疗

铝结宣肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除

在肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于60%,肝门

部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者可建议一期同步切除。

有研究认为一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术的并发症和

病死率可能高于二期分阶段手术，故患者的选择上应较为慎重,尤其是

下完成的同步手术。急诊

于查资料

和较高的感染发生机会，不推荐原发结直肠疗和肝脏转移病灶一期同步切

除(2c类证据,B级推荐》

人2)结直肠冶原发灶和时转移灶二期分阶段切除

术前评估不能满足-期同的患者，可b

发病灶二期分阶段切除肝转移灶有时机选择在结直肠瘤根治术后4~6周;

若在肝转移灶手术前进行系统性治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切

除后3个月内进行。可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶的治

区功半于堆误产科(二襄品中红卫|

移灶。先切除肝转移灶、再切除结直肠原发灶的肝优先模式”(liverfirst

approach)也已开展应用，其手术的并发症、病死率和5年生存率均

与传统模式的二期分阶段切除相同(3b类证据，B级推荐)

结直肠癌根治术后发生肝转移的手术治疗

既往结直肠原发灶为根治性切除且不件有原发灶复发，肝转移灶能完全切

除目肝切除量低于70%【无肝硬化者),