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银屑病从湿论治浅述

一、银屑病概述

(1)银屑病，又称为牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其特征是皮肤表面出现红斑、银白色鳞屑，严重时伴有瘙痒和疼痛。该病可发生于任何年龄，但多见于青壮年，且具有反复发作的特点。银屑病的病因复杂，目前尚不完全明确，但研究表明可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。

(2)银屑病的临床表现多样，可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型等。寻常型银屑病最为常见，其皮损多见于头皮、四肢伸侧、背部等部位。脓疱型银屑病则表现为全身泛发性脓疱，严重时可伴有发热、畏寒等症状。关节型银屑病可导致关节疼痛、肿胀，甚至畸形。红皮病型银屑病则表现为全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，病情严重时可能危及生命。

(3)银屑病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等。药物治疗包括外用药物、口服药物和注射药物，其中外用药物如煤焦油洗剂、维生素D3类似物等，口服药物如甲氨蝶呤、环孢素等，注射药物如生物制剂等。物理治疗包括紫外线光疗、水疗等。此外，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动，适当锻炼，以减少银屑病的发作频率和程度。

二、湿论在银屑病治疗中的理论基础

(1)湿论，作为中医学的重要理论之一，源于《黄帝内经》中的“湿为阴邪，其性重浊”之论。在银屑病的治疗中，湿论认为银屑病的发生与湿邪侵袭密切相关。湿邪属于阴邪，易阻碍气血运行，导致肌肤失养，从而引发皮肤炎症。根据湿邪的性质，银屑病的病理变化主要表现为肌肤水湿内停、气血运行不畅。因此，在银屑病的治疗中，祛湿、利水、通络成为关键。

(2)湿论认为，湿邪的生成与外界环境、饮食、情志等因素密切相关。外界环境如潮湿、阴冷、过度劳累等均可导致湿邪侵袭；饮食不当，如嗜食生冷、油腻等食物，也可导致脾胃受损，湿邪内生；情志因素如抑郁、焦虑等，可导致气机郁滞，进而生湿。因此，在银屑病的治疗中，应注重调整患者的生活习惯，避免湿邪侵袭，并针对不同病因采取相应的治疗方法。

(3)湿论在银屑病治疗中的应用，主要体现在以下几个方面：一是祛湿化浊，通过运用具有祛湿、利水、通络功效的中药，如茯苓、泽泻、白术等，以消除肌肤中的湿邪；二是健脾利湿，通过调理脾胃功能，增强机体运化水湿的能力，如使用苍术、厚朴、白术等药物；三是活血化瘀，通过活血化瘀的药物，如丹参、川芎、桃仁等，以促进气血运行，消除肌肤瘀阻；四是清热解毒，对于湿热蕴结型银屑病，可选用具有清热解毒功效的中药，如黄芩、黄连、黄柏等。综合运用这些治疗方法，可达到治疗银屑病、改善症状、减少复发的作用。

三、银屑病从湿论治的临床应用

(1)银屑病从湿论治在临床应用中，首先注重对患者的体质辨识，根据患者表现出的症状，如皮损颜色暗红、瘙痒明显、伴有体倦乏力、口淡无味等，可判断为湿邪内蕴。针对此类患者，治疗上常采用祛湿利水、健脾化湿的方剂。如选用茯苓、泽泻、白术等药物，通过健脾利湿，使湿邪得以排出，从而改善皮肤症状。

(2)在银屑病从湿论治的过程中，针对不同湿邪的偏胜，临床应用上有所区别。若湿邪偏重，皮损色暗，可选用具有燥湿功效的药物，如苍术、厚朴等，以增强祛湿效果。若伴有脾胃虚弱，食欲不振，则需健脾利湿，可加入党参、白术等药物，以增强脾胃功能，促进湿邪的运化。此外，对于湿邪化热的情况，可适当加入清热解毒的药物，如黄芩、黄连等，以清除体内湿热。

(3)银屑病从湿论治在临床应用中，还注重个体化治疗。针对不同患者的病情、体质、地域等因素，制定相应的治疗方案。例如，对于居住在潮湿地区、易受湿邪侵袭的患者，治疗上应更加注重祛湿；而对于脾胃虚弱、食欲不振的患者，则需在祛湿的同时，注重健脾和胃。此外，治疗过程中还需密切关注患者的病情变化，根据病情调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。在治疗过程中，患者的生活方式调整也至关重要，如保持室内通风、避免过度劳累、调整饮食结构等，均有助于湿邪的消除和病情的改善。

四、银屑病从湿论治的常用方剂及药理作用

(1)银屑病从湿论治中，常用的方剂包括五苓散、二陈汤、参苓白术散等。五苓散以茯苓、泽泻、白术、桂枝、猪苓为主要成分，具有利水渗湿、温阳化气的功效。据现代药理研究，五苓散中的茯苓具有显著的利尿作用，泽泻可降低血容量和血管阻力，白术能增强机体的免疫功能。临床案例中，有报道使用五苓散治疗湿邪内蕴型银屑病，患者症状明显改善，皮肤鳞屑减少。

(2)二陈汤由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和中之效。现代药理研究显示，法半夏中含有的生物碱类成分具有镇咳、祛痰作用，陈皮可促进消化，缓解胃肠痉挛。在银屑病从湿论治中，二陈汤常用于治疗伴有痰湿内阻的患者。例如，某患者银屑病反复发作，伴有咳嗽、痰多、纳差等症状，经二陈汤加减治疗后，咳嗽、痰多症状明显减轻，银屑病皮损亦有所改善。

(3)参苓白术散由人参、茯苓、白术