护理评估第四章节课件.ppt

第七节;提问:人体体液分为哪几局部？各局部占的百分率？;水肿〔edema〕：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

分全身性与局部性

不包括内脏器官局部水肿

不包括体腔内“积液〞

;水肿发生机制;产生水肿的主要因素有：

①钠、水潴留：继发性醛固酮增多症

②毛细血管静水压升高：右心衰

③毛细血管通透性增高：急性肾炎

④血浆胶体渗透压降低：肾病综合征

⑤淋巴回流受阻：静脉栓塞

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凹陷性水肿：指压水肿皮肤后出现凹陷。

非凹陷性水肿：指压后无凹陷。

隐形水肿：组织间隙内液体集聚量较少，检查时不易发现。

显性水肿：组织间隙内液体集聚量较多，外观和指压凹陷明显。;;水肿;1、全身性水肿

;;;;;;2．局部水肿

由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。

常见于局部炎症、静脉堵塞、血管神经性水肿等。;水肿程度：

轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%。

中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增加10%以上。

重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。

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;二、护理诊断

;1、水肿的概念

2、产生水肿的主要因素

3、心源性、肾源性、肝源性水肿的特点;第八节;恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。

呕吐：胃强烈收缩迫使胃或局部小肠

内容物经食管、口腔排出体外的现象。

恶心常为呕吐的先兆;病因和发生机制;〔一〕反射性呕吐;

〔一〕中枢性呕吐

中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，呕吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于以下原因：

;中枢性呕吐

1、神经系统疾病

颅内感染

颅内血管疾病

颅脑外伤

颅内占位性病变

2、全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症

3、中毒：CO、有机磷、乙醇

4、药物：洋地黄、抗癌药物。

5、精神因素：癔症、神经性厌食;颅内高压或脑膜刺激征;不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质;伴随病症;问诊要点;常见护理诊断;呕血

hematemesis;定义;病因;病??;常见原因;胃溃疡;胃癌;食管静脉曲张;临床表现;呕血与咯血的鉴别:;临床表现;伴随病症;伴随病症;问诊要点;常见护理诊断;便血

hematochezia;定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。

;病因;临床表现;临床表现;隐血便：每日5ml以下的少量出血，肉眼未见粪便颜色改变。抗人血红蛋白的单克隆抗体的免疫学检查。

柏油样便：Hb+硫化物→硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而发亮，类似柏油样。

脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示菌痢；脓少血多果酱样血便，提示阿米巴痢疾。

洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。;伴随病症;伴随病症;问诊要点;课堂小结;一、填空题?

1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血?量_____；出现黑粪提示出血量____；呕血提示胃内积血量_____?。

2、上消化道出血最常见病因_____。;二、选择题?

1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：

A、100～200mL???????????????B、250～300ml?????????C、300～350ml?D、400～500ml????????

2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉?头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/?分。其出血量估计至少：?

A、300ml???????????B、300～500ml???????C、800～1000ml??D、1000ml????

;第十节

黄疸;定义;一、病因与发生机制;胆红素的正常代谢;1.根本原因：红细胞破坏过多;溶血性黄疸发生机制;;减少;;胆汁淤积性黄疸发生机制;二、临床表现;(一)溶血性黄疸

;(二)肝细胞性黄疸;(三)胆汁淤积性黄疸;三、伴随病症;〔一〕确定有无黄疸;〔三〕黄疸的原因与诱因

相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史;相关护理诊断