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肺炎病人护理评估
概念
肺炎链球菌引起的肺叶或肺段急性炎性实变；
冬、春季多见，约占社区获得性肺炎的50%；
好发于青壮年或老年人，常与呼吸道病毒感染并行。
病因
病原体特点：
肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌；
肺炎链球菌为口腔和鼻咽部正常菌群，机体抵抗能力降低时可致病。
健康史评估
诱因：吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳
基础疾病：COPD、糖尿病、肿瘤、充血性、心衰等
用药史：抗生素、免疫抑制剂
肺源性呼吸困难——发病机制
肺炎球菌荚膜
肺泡壁水肿
RBC、WBC和纤维素渗出
渗出液扩散至肺段肺叶
渗出物溶解吸收，肺泡重新充气
肺炎链球菌肺炎概述——病理变化
病后1～2天，肺泡腔内可见浆液性渗出物。
肺炎链球菌肺炎概述——病理变化
病后3～4天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
肺炎链球菌肺炎概述——病理变化
病后的5～6天，红细胞减少，白细胞增多。
肺炎链球菌肺炎概述——病理变化
病后1周左右，炎症未破坏肺泡壁结构，肺组织可完全恢复正常。
症状
上呼吸道感染的前驱症状。
症状
寒战、高热，高峰在下午或傍晚，易呈稽留热；
食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
症状
患侧胸痛，并发射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧；
咳铁锈色痰；
呼吸困难。
体征
体征
视诊：病侧呼吸运动减弱
触诊：语音震颤增强
叩诊：浊音或实音
听诊：支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音
并发症
感染性休克
脓胸、肺脓肿、胸膜炎
心肌炎
身体评估
自然病程7~14天
发病5~10天，体温可自行骤降或逐渐消退
使用有效抗生素可使体温在1~3天内恢复正常
辅助检查
WBC(10-20)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒颗粒。
辅助检查
痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球菌，标本在用抗生素之前采集。
辅助检查
是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大片状致密阴影，密度均匀。
治疗措施
青霉素
抗感染+对症+支持
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