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药店医保自查自纠整改报告7

一、自查自纠工作概述

(1)自自查自纠工作启动以来，我店高度重视，严格按照医保政策及相关法律法规的要求，认真开展了自查自纠工作。在自查过程中，我们对医保药品目录、医保药品价格、医保患者就诊流程、医保结算流程等方面进行了全面梳理，确保医保政策执行到位。截止目前，我店共自查医保处方5600余份，涉及医保药品金额200余万元，有效保障了医保基金的安全和合理使用。

(2)在自查过程中，我们发现了部分问题，主要包括：一是部分医保药品价格不符合医保政策要求；二是部分医保处方存在不规范现象，如超量开具、无正当理由开具高价药品等；三是医保结算流程不够规范，存在结算时间过长、结算信息不准确等问题。针对这些问题，我们立即进行了整改，确保医保政策得到有效执行。

(3)为了确保自查自纠工作取得实效，我们采取了以下措施：一是加强对医保政策的学习和培训，提高员工的医保政策知晓率和执行力；二是建立健全医保管理制度，规范医保药品采购、储存、销售、结算等环节；三是设立医保投诉举报渠道，及时受理和处理医保患者投诉举报；四是加强与医保部门的沟通协调，及时反馈自查自纠情况，确保医保政策落地生根。通过这些措施，我店医保工作得到了进一步提升，为医保患者提供了更加优质、便捷的服务。

二、自查自纠发现问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现医保药品价格存在不符规定的情况。主要原因是采购环节对价格比对不够严格，以及对医保政策解读不透彻。例如，某处方药品单价超出医保目录限定价格，经查系采购时未充分核实医保最新政策。

(2)部分医保处方存在不规范现象，如超量开具、无正当理由开具高价药品等。原因分析显示，这主要与处方医师对医保政策掌握不足有关，同时也暴露出处方审核环节的缺失。例如，一位医师在未充分了解患者病情情况下，开具了超过医保标准的药品。

(3)自查中还发现医保结算流程存在延误和误差问题。结算流程繁琐、信息系统不稳定以及工作人员对政策理解不一，是造成这些问题的主要原因。以某患者为例，其医保结算延误了两天，造成患者不便，反映出结算流程急需优化。

三、整改措施及落实情况

(1)针对医保药品价格不符规定的问题，我们采取了以下整改措施：首先，对采购人员进行医保政策再培训，确保采购环节严格执行医保目录和价格标准。其次，引入价格比对系统，对采购的医保药品进行实时比对，防止价格超限。此外，建立价格监控机制，定期对医保药品价格进行自查，发现问题及时整改。例如，我们对近一年的采购记录进行了全面核查，发现并纠正了10余起价格不符情况。

(2)针对医保处方不规范的问题，我们采取了以下整改措施：一是加强对医师的医保政策培训，提高医师对医保政策的理解和执行能力。二是完善处方审核制度，对每张医保处方进行严格审核，确保符合医保政策要求。三是设立处方审核小组，由具有丰富经验的药师担任审核人员，对处方进行二次审核。四是引入电子处方系统，通过系统自动识别违规处方，提高审核效率。通过这些措施，我们有效降低了不规范处方的发生率，如某季度不规范处方率较整改前下降了30%。

(3)针对医保结算流程存在的问题，我们采取了以下整改措施：一是优化结算流程，减少结算环节，缩短结算时间。二是升级信息系统，提高系统稳定性，确保结算信息准确无误。三是加强工作人员培训，提高对医保政策的理解和执行能力。四是设立结算投诉处理机制，对患者的投诉及时响应，确保患者权益。整改后，医保结算时间平均缩短了1天，患者满意度显著提升。同时，通过内部审计，我们发现了5起结算错误，均已及时纠正并赔偿患者损失。

四、自查自纠工作总结

(1)通过本次自查自纠工作，我店在医保政策的执行和落实方面取得了显著成效。首先，我们提高了员工对医保政策的理解和执行能力，确保医保政策的正确执行。其次，我们优化了医保药品采购、处方开具、结算等流程，提升了医保服务的质量和效率。最后，通过自查自纠，我们发现了医保工作中存在的不足，为今后工作的改进提供了有力依据。

(2)在本次自查自纠过程中，我们发现了多个关键问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。这些措施不仅有效解决了现有问题，也提升了医保工作的规范性和合规性。通过自查自纠，我们不仅提升了自身的医保服务水平，也为医保患者提供了更加公平、透明的医疗服务。

(3)总结本次自查自纠工作，我们认识到，持续改进医保工作是药店发展的必然要求。未来，我店将继续加强医保政策的学习和培训，不断完善医保管理制度，提升医保服务水平。同时，我们将持续关注医保政策的最新动态，确保医保工作的持续改进和优化，为医保患者提供更加优质、高效的医疗服务。

五、下一步工作计划

(1)针对本次自查自纠中发现的医保药品价格不符规定的问题，我们将制定更加严格的采购流程。具体措施包括：定期对医保药品价格进行市场