术中血流动力学与容量治疗.ppt

大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿第38页,共51页，星期六，2024年，5月胶体液扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高第39页,共51页，星期六，2024年，5月不同液体输注后体内分布容积的变化

分布5%葡萄糖0.9%NaCl胶体血管内↑↑↑↑↑↑组织间隙↑↑↑↑----细胞内↑↑↑↑----第40页,共51页，星期六，2024年，5月不同液体容量效力的比较第41页,共51页，星期六，2024年，5月扩容剂的使用指南为达到血管内同等的扩容程度，给予晶体溶液的量必须是胶体溶液的3-4倍液体给予的速度和量取决于临床状况第42页,共51页，星期六，2024年，5月扩容剂的使用指南在5-15分钟内给予50-250ml的液体，随后进行重新的评估在某种特定的情况下，可能需要更多的容量第43页,共51页，星期六，2024年，5月第二目标：保持血氧携带能力1.继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（HCT值）2.第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液(如万汶）第44页,共51页，星期六，2024年，5月输血指征美国NIH推荐Hb60g/LHebert推荐ICU病人输血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L第45页,共51页，星期六，2024年，5月卫生部输血指南（2000年）Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血第46页,共51页，星期六，2024年，5月补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态。根据需要补充血小板制剂。应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞。

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

第47页,共51页，星期六，2024年，5月术中凝血机制障碍的原因大量失血后凝血因子和血小板减少血液稀释后凝血因子和血小板减少抗凝治疗：抗血小板治疗、肝素等低温对凝血机制的影响胶体的影响：种类、剂量第48页,共51页，星期六，2024年，5月扩容治疗的预期反应降低心率增加CVP、PAOP增加SV/SI、CO/CI增加SvO2增加BP提高意识水平和尿量第49页,共51页，星期六，2024年，5月扩容治疗的预期反应酸碱平衡电解质平衡正常凝血功能尿量增加四肢皮肤温度提高意识水平和尿量第50页,共51页，星期六，2024年，5月谢谢！！第51页,共51页，星期六，2024年，5月********************之所以需要如此大量的液体是因为第三间隙所蓄积的液体不能为淋巴循环所吸收，后者的速率已达到极限，应用再大量的晶体液也无法重建正常的微循环灌注。且大量晶体的输入，观察到脏器的微血管处于抑制状态。微血管及肝损害的持续性有可能是出血性休克继发脏器衰竭的基础。****。。。。。。什么是Sv02？Sv02代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果。SvO2＝氧供－氧耗Sv02反映的是机体氧供应与氧需求的平衡关系Sv02正常值：60-80%第6页,共51页，星期六，2024年，5月为什么要监测SvO2?充分的氧平衡是维持生命所必需的；SvO2是监控氧平衡的最可靠指标；SvO2能够更早的提示病情变化；为临床医生提供治疗调整的方案；SvO2为其他临床变化提供解释的依据。第7页,共51页，星期六，2024年，5月持续的SvO2监测上下腔静脉血和冠状窦静脉血充分混合处：肺动脉—测量SvO2的地方原理：光纤反射系数分光光度测定法第