早产儿的几个临床问题.ppt

心血管问题1、动脉导管开放2、肺动脉高压3、心功能不全第101页,共123页，星期六，2024年，5月心血管问题一、动脉导管开放（PDA）临床表现，床旁心超1、消炎痛口服、静脉滴注、栓剂灌肠副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高，停药后可恢复第102页,共123页，星期六，2024年，5月心血管问题2、布洛芬首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服美林口服，10mg/kg.d，qdx3天布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3、手术结扎药物不能关闭，影响心肺功能，应手术结扎第103页,共123页，星期六，2024年，5月心血管问题二、心功能不全心肌收缩力较差，易发生心功能不全症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重治疗：保护心肌，限制液体量多巴胺，多巴芬丁胺第104页,共123页，星期六，2024年，5月心血管问题三、肺动脉高压1、积极治疗原发病2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒3、改善循环功能4、吸入一氧化氮（NO）：注意不良反应第105页,共123页，星期六，2024年，5月早产儿并发脑室内出血的防治占早产儿颅内出血65%以上，存活者52%脑室内积水病因：胚胎生发层基质结构缺氧凝血功能改变高渗血症颅压改变第106页,共123页，星期六，2024年，5月早产儿并发脑室内出血的防治防治：▲预防缺氧及凝血改变监测血气，应用VitamineK1▲防止高渗血症和颅内压的剧烈改变（监测血糖、血钠，注意机械通气的参数调节）▲生后6小时应用苯巴比妥▲出现脑室内积水应予连续腰穿治疗第107页,共123页，星期六，2024年，5月呼吸问题与呼吸管理肺表面活性物质（PS）的应用（1）PS药品：天然PS（2）给药时间：早期给药，呻吟（3）剂量：每次100mg/kg左右（4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，应重复给药，间隔时间约10-12小时第108页,共123页，星期六，2024年，5月第109页,共123页，星期六，2024年，5月欧洲推荐方案（2003）GA28w：PS+CPAP给PS预防，100mg/kg，再用CPAPGA29-31w：CPAP+PS先用CPAP如FiO230%，胸片模糊给PS治疗，100mg/kg第110页,共123页，星期六，2024年，5月欧洲推荐方案（2003）GA31w：先观察如FiO240%，胸片模糊给PS治疗，100-200mg/kg第111页,共123页，星期六，2024年，5月PS对早产儿RDS的预防和治疗●预防是对可能发生RDS的新生儿在出生后30分钟内先给PS预防，最好在呼吸开始前或在正压呼吸前应用.●治疗是指生后3-6小时RDS发病后给PS。第112页,共123页，星期六，2024年，5月预防应用的优点●肺能较快充气，肺液能较快吸收●注入的PS在肺内分布较均匀●肺内蛋白质渗出较少，中和PS量可以减少●可使气胸及CLD发生率下降和病死率下降6%，有个别研究报道预防PS可使CLD增加●长期随访未发现预防性应用PS对神经发育有不利作用第113页,共123页，星期六，20