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高血压患者的个案_护理

一、患者基本信息

(1)患者张女士，女，56岁，已婚，退休工人，住址位于本市某小区。患者于一年前无明显诱因出现头痛、头晕症状，伴有心悸、乏力，于当地医院就诊时被诊断为高血压病，目前血压控制不理想。患者既往有糖尿病史，血糖控制一般。患者性格较为内向，生活较为节俭，饮食以清淡为主，但缺乏运动，体重指数为28.5，超重。患者有吸烟史，每天约10支，戒烟困难。患者家庭支持良好，子女孝顺，能积极配合治疗。

(2)患者入院时血压最高达180/110mmHg，心率80次/分钟，脉搏有力。查体发现患者面色稍苍白，颈部血管搏动明显，双下肢无水肿。实验室检查结果显示，患者空腹血糖8.2mmol/L，总胆固醇6.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/L，肌酐79μmol/L，尿酸470μmol/L。心电图检查提示左心室高电压。患者对降压药物有一定耐受性，但血压波动较大。

(3)患者在日常生活中饮食不规律，早餐常吃粥和咸菜，午餐和晚餐以米饭、蔬菜和少量肉类为主，晚餐后很少进行运动。患者睡眠质量一般，每晚睡眠时间为6-7小时，夜间易醒。患者对疾病知识了解有限，对高血压的危害认识不足，对治疗依从性一般。患者有焦虑情绪，担心病情加重和预后不良。

二、护理评估与诊断

(1)在护理评估过程中，对患者进行全面的病史采集和体格检查。患者血压波动在140-180/90-110mmHg之间，心率75-85次/分钟。通过健康评估问卷（HADS）评估患者的焦虑和抑郁水平，结果显示焦虑评分为18分，抑郁评分为15分，提示患者存在中度焦虑和轻度抑郁。此外，对患者的生活方式进行了详细评估，发现患者吸烟指数为10，每天吸烟10支，持续吸烟20年。

(2)通过实验室检查，对患者进行了血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等项目的检测。结果显示，患者血红蛋白浓度为110g/L，白细胞计数为4.5×10^9/L，中性粒细胞比例为0.7，尿蛋白定量为0.5g/24h，肝功能指标ALT为45U/L，肾功能指标Cr为89μmol/L，血脂指标中LDL-C为4.5mmol/L，血糖指标FPG为8.6mmol/L。这些数据为高血压的诊断和治疗提供了重要依据。

(3)结合患者的临床表现、实验室检查结果和生活方式评估，对患者进行了护理诊断。护理诊断为：1）高血压病：与血压升高有关；2）焦虑：与疾病知识缺乏和担心预后不良有关；3）慢性疼痛：与高血压并发症有关；4）营养失调：低于机体需要量；5）活动无耐力：与长期缺乏运动有关。针对这些护理诊断，制定了相应的护理计划，以改善患者的病情和生活质量。

三、护理措施与效果评价

(1)针对患者的血压管理，制定了个体化的降压方案。通过调整患者的生活方式，包括减少食盐摄入量、限制饮酒、戒烟和增加有氧运动，患者血压得到初步控制。在药物治疗方面，根据患者的血压水平和耐受性，调整了降压药物的种类和剂量。在实施护理措施一个月后，患者血压降至140/90mmHg以下，心率稳定在70-80次/分钟。

(2)对于患者的焦虑情绪，开展了心理护理。通过与患者进行有效的沟通，了解其心理需求，提供心理支持。同时，联合心理咨询师对患者进行心理干预，包括认知行为疗法和放松训练。经过一段时间的心理护理，患者焦虑评分降至9分，抑郁评分降至10分，焦虑和抑郁症状明显改善。

(3)在营养护理方面，为患者制定了合理的饮食计划，确保患者的营养需求得到满足。通过营养教育和个体化指导，患者逐渐改善了饮食习惯，增加了蔬菜、水果和粗粮的摄入，减少了高脂肪、高糖食物的摄入。经过三个月的营养护理，患者血红蛋白浓度上升至115g/L，血脂指标得到改善，血糖控制稳定在正常范围内。患者对护理措施表示满意，生活质量得到显著提高。