医务人员的职业暴.ppt

对可能暴露与HIV患者血液、体液的医务人员，为了降低HIV传播的风险，必须接受相关预防知识与预防措施的培训，最主要的是坚持标准预防，安全使用器械，减少利器的暴露。对已发生暴露的医务人员，及时进行血清学监测和预防性用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。HBV有很高的传染性，能够传播HBV的机体物质有血液和血液制品、唾液、脑脊液、腹腔积液、心包液、滑膜液、羊水、精液、阴道分泌物和其他含有血液的体液等。医务人员被HBsAg阳性患者用过的针刺伤皮肤后，在缺乏暴露后预防措施的情况下，HBV感染的危险性为30%，发展成急性乙型肝炎的危险性为5%.HBV的暴露与防护接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为90%～99%，该疫苗同时也对丁肝有保护作用。建议乙肝表面抗原阴性的所有医护人员都要全程接种乙肝疫苗。如果已知暴露来源于HBsAg阳性的患者，应在24小时内给予乙型肝炎免疫球蛋白注射。同时首次接种乙肝疫苗。随后在1个月和6个月后再次接种疫苗。半年至一年进行血清学检查。HCV的暴露与防护职业性血液暴露后HCV的平均感染率介于HIV和HBV之间，HCV主要经血液传播，也可经性传播，但不常发生，刺伤使是唯一与感染有关的独立因素。对丙型肝炎的暴露，目前尚未建立有效的预防措施。医务人员应于暴露后4个月～6个月进行抗HCV、丙氨酸转氨酶（ALT）检查，也可适当延长期限或追踪检查的次数。第四节针刺伤、锐器伤的预防与处理1针刺伤与锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。据美国CDC报道美国每年至少发生100万次针刺伤，其中100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关。我国每年各种注射30亿次，针刺伤与锐器伤100万人次左右。护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体，多发生于回套针头或销毁注射器，已成为临床医务人员主要的职业伤害。2针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，是直接导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途径,但在我国直至今日，针刺伤与锐器伤在临床医疗、护理工作中是最常见的职业伤害与职业感染，却未引起医务人员的高度重视。一、生物性职业暴露危害性医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。医学文献中证实至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等。对医务人员危害最大的有三种病原体，即人类免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）。此外尚有梅毒疟疾。二、化学性职业暴露危害性医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的有（1）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生远期影响，可引起白细胞减少、自然流产率增高，且有致癌、致畸、致突变的危险。清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用消毒剂如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定的程度的影响。医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。1常见的有（1）辐射：卫生部对15个省市的医院进行监测发现，医务人员接受辐射为其他行业之首，医务人员短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎。长期接触小剂量的辐射，在几年甚至几十年后可能发生骨髓增殖异常。白血病、其他肿瘤、胎儿畸变等。2三、物理性职业暴露危害锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤粘膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3，在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。我国的一项调查资料显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。01调查结果显示：针头伤和锐气伤的年发生率分别为1.3次/人和1.21次/人。02在所有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的血液污染，而其中仅有8.2%的了解自己有HBV、HCV、梅毒或HIV感染。医务人员通过被污染的HIV（+）针头刺破或污染伤口，传染的可能性为0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6%