损伤病人的护理-护理学课件.ppt

安徽医科大学护理学院李惠萍

第九章损伤病人的护理

学习目标

识记：

简述创伤的分类、病理生理、修复过程，临床表现及处理原则

列出烧伤现场的抢救措施和处理原则

理解：

解释创伤、烧伤的病理生理

举例说明创伤愈合的影响因素

学习目标

运用：

评估烧伤病人的烧伤面积、烧伤深度和严重程度

运用所学知识，制定烧伤病人护理计划，正确进行补液治疗及创面护理

运用所学知识，为创伤及烧伤病人进行健康教育指导

主要内容

概述：损伤概念、原因

创伤：病因、病理、临床表现、处理原则、护理评估、护理措施

烧伤：病理生理、临床分期、临床表现、伤情判断、处理原则、护理措施

概述

损伤（injury）

是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应

概述

原因

机械性因素

物理性因素

化学性因素

生物性因素

创伤

创伤（trauma）

指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤

创伤

分类

按受伤部位分类

按受伤组织分类

按皮肤完整性分类

按伤情轻重分类

创伤

病理生理

局部反应：创伤性炎症反应，3~5日

全身反应：全身性应激反应

神经-内分泌系统反应

体温变化

代谢变化

免疫反应

创伤

病理

组织修复和创伤愈合

组织修复的方式

创伤的修复过程

局部炎症反应阶段

细胞增生和肉芽形成阶段

组织塑形阶段

创伤

病理

组织修复和创伤愈合

创伤的愈合类型

一期愈合

二期愈合

创伤

病理

组织修复和创伤愈合

影响创伤愈合因素

局部因素：伤口感染是最常见的原因

全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等

创伤

临床表现

局部表现

疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血

全身表现

体温升高

全身炎症反应综合征

创伤

辅助检查

实验室检查

影像学检查

诊断性穿刺和置管检查

创伤

处理原则

现场急救

抢救生命：循环和呼吸功能的支持

伤口的止血、包扎、固定

迅速、安全、平稳地转送

创伤

处理原则

进一步救治

全身处理

维持呼吸和循环功能

镇静止痛

防治感染

支持治疗

心理支持

创伤

处理原则

进一步救治

局部处理

闭合性损伤：制动抬高、冷敷，12h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复

开放性损伤

清洁伤口：直接缝合

污染伤口：清创术

感染伤口：换药、引流

创伤

护理评估

健康史

受伤史，伤后表现及现场救治情况

身体状况

受伤部位，有无合并伤等

心理-社会状况

创伤

常见护理诊断/问题

体液不足与伤后失血、失液有关

疼痛与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关

组织完整性受损与组织器官受损伤、结构破坏有关

潜在并发症休克、感染、挤压综合征等

创伤

护理措施

急救护理

抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。

伤口的止血、包扎、固定等。

迅速、安全、平稳转运伤员。

创伤

护理措施

维持有效循环血量

密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等

有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等

创伤

护理措施

缓解疼痛

妥善护理伤口

开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素

创伤

护理措施

缓解疼痛

妥善护理伤口

闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼

创伤

护理措施

并发症的观察与护理

观察病情

观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况

注意末梢循环、肤色和温度

观察有无休克及创伤后各种并发症的发生

创伤

护理措施

并发症的观察与护理

感染

清创术，使用抗菌药物和破伤风抗毒素

伤口已发生感染，应及时引流、换药处理

创伤

护理措施

并发症的观察与护理

挤压综合征

凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crushsyndrome），又称为Bywaters综合征

创伤

护理措施

并发症的观察与护理

挤压综合征

表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变

创伤

护理措施

并发症的观察与护理

挤压综合征

早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷

协