抗心律失常药75课件讲解.pptx

抗心律失常药;抗心律失常药的基本作用

1、降低自律性

2、减少后除极与触发活动

3、改变传导性消除折返激动

4、延长ERP消除折返激动;抗心律失常药物分类

I类：钠通道阻滞药

Ia类：适度阻滞钠通道---奎尼丁

Ib类：轻度阻滞钠通道---利多卡因、苯妥英钠

Ic类：重度阻滞钠通道---普罗帕酮

II类：β受体阻断药---普萘洛尔

III类：延长动作电位时程药---胺碘酮

IV类：钙通道阻滞药---维拉帕米;常用抗心律失常药

一、钠通道阻滞药

（一）Ia类—适度阻滞钠通道药

奎尼丁（金鸡纳树皮中提取的生物碱）

药理作用（抑制Na+、Ca2+内流、抑制K+外流和阻断M受体、阻断α受体）

1、降低自律性（抑制Na+内流→降低4期自动除极速率）

2、减慢传导（使单向阻滞转为双向阻滞→消除折返）

3、绝对延长ERP（延长APD和ERP，ERP延长更显著→消除折返）;4、抑制心肌收缩力（抑制Ca2+内流）

5、对自主神经的影响

（1）阻断M受体→阿托品样作用

（2）阻断α受体→扩张血管，血压↓→反射性心率↑

临床用途

广谱抗心律失常药，各种快速型心律失常。

主要用于心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性早搏等。;不良反应（安全范围小）

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

2、金鸡纳反应（奎尼丁中毒）：头痛、头晕、胃肠不适、耳鸣、听力、视力减退等。

3、心血管反应：低血压、心力衰竭、室内传导阻滞，严重者可发生奎尼丁晕厥，出现意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止等。;（二）Ib类--轻度阻滞钠通道药

利多卡因

药理作用（作用于浦肯野纤维，抑制Na+内流、促进K+外流）

1、降低自律性（抑制Na+内流→降低4期自动去极速率）

2、影响传导速度

（1）当胞外高K+→减慢传导→单向阻滞转为双向阻滞→消除折返

（2）血K+浓度↓→加快传导→取消单向阻滞→消除折返

3、相对延长ERP（缩短APD和ERP，APD缩短更显著→消除折返）;临床用途

1、主要用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、室性纤颤。

2、特别对急性心梗并发的室性心律失常有显著效果（首选药）

不良反应

嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、肌肉抽搐、惊厥，呼吸抑制。剂量过???可见传导阻滞、窦性心动过缓。中毒先兆（眼球震颤）

苯妥英钠

作用与利多卡因相似，与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。主要用于强心苷中毒引起的快速型室性心律失常（首选药）。;（三）Ic类--重度阻滞钠通道药

普罗帕酮（心律平）

药理作用

抑制Na+内流，降低自律性，减慢传导，延长ERP。

临床用途

广谱抗心律失常药，适用于室上性和室性心律失常

不良反应

胃肠反应、房室传导阻滞、窦房结功能障碍等。;二、β受体阻断药

普萘洛尔（心得安）

药理作用降低自律性，减慢传导，相对延长ERP。

临床用途

用于窦性和室上性心律失常。窦性心动过速（首选药）

由运动、情绪激动、甲亢等诱发的室性心律失常有效。尤其对伴有高血压、心绞痛的心律失常患者更为适用。

不良反应

窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭。支气管哮喘患者禁用，慎用于高血脂、高血糖患者。;三、延长动作电位时程药

胺碘酮

药理作用（阻滞Na+、K+、Ca2+通道，阻断α、β受体）

降低自律性，减慢传导，延长ERP。

临床用途

广谱抗心律失常药，各种室上性和室性心律失常。

不良反应

长期可致间质性肺炎、肺纤维化，因含碘，影响甲状腺功能;四、钙通道阻滞药

维拉帕米（异搏定）

药理作用

阻滞Ca2+内流，降低自律性，减慢传导，延长ERP。

临床用途

阵发性室上性心动过速（首选药），宜可用于房颤、房扑。

不良反应

低血压、心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏。;课后练习

1、急性心梗并发室性心律失常可首选（）

A、苯妥英钠B、利多卡因

C、碘呋酮D、维拉帕米

2、对强心苷中毒所引起的室性心律失常效果好的药物是（）

A、苯妥英钠B、利多卡因

C、碘呋酮D、维拉帕米

3、窦性心动过速首选药是（）

A、胺碘酮B、维拉帕米

C、普萘洛尔D、利多卡因;