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《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程

镇痛药-吗啡护理与健康学院精品在线开放课程

12镇痛药吗啡的药理作用吗啡的临床应用3吗啡的不良反应及解救

镇痛药情景导入导入情景：?患者男，65岁，因原发性肝癌疼痛给予吗啡控释片口服，服药1h后出现昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔缩小，血压下降。请思考：?1．该病人出现上述症状的原因是什么？2．如何对该病人进行抢救，怎样正确护理？

镇痛药吗啡吗啡来源于天然草本植物罂粟。几千年前，在古希腊、埃及、罗马的史书就有罂粟特征和使用的记载。

镇痛药第一节吗啡的药理作用

镇痛药吗啡的药理作用中枢神经系统平滑肌心血管系统免疫系统第一节吗啡的药理作用

镇痛药【中枢神经系统】镇痛作用：对各类疼痛均有效（对钝痛的作用锐痛）。——与选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。第一节吗啡的药理作用

镇痛药【中枢神经系统】镇静：消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而显著提高对疼痛耐受力，随着疼痛的缓解可出现欣快感。第一节吗啡的药理作用

镇痛药【中枢神经系统】抑制呼吸：使呼吸频率减慢，肺通气量减少；剂量增大，抑制作用增强。急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。——与降低呼吸中枢对CO2的敏感性有关。第一节吗啡的药理作用

镇痛药【中枢神经系统】镇咳：直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生强大的镇咳作用。——可能与激动延髓孤束核阿片受体有关。第一节吗啡的药理作用

镇痛药【中枢神经系统】缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔极度缩小呈针尖样为其典型中毒特征。——与激动中脑盖前核的阿片受体有关第一节吗啡的药理作用

镇痛药第一节吗啡的药理作用【平滑肌】胃肠道：提高小肠及大肠平滑肌的张力，减缓推进性蠕动，提高回盲瓣及肛门括约肌张力，因而易引起便秘

镇痛药第一节吗啡的药理作用【平滑肌】胆道平滑肌：收缩胆道奥狄括约肌，胆道排空受阻，胆囊内压力明显增高，引起上腹部不适严重者引起胆绞痛。胆绞痛时合用阿托品。

镇痛药第一节吗啡的药理作用【平滑肌】其他平滑肌：提高膀胱括约肌张力，致排尿困难。收缩支气管平滑肌，故哮喘患者及肺功能不全者禁用。对抗催产素对子宫的收缩作用，延长产程，产妇禁用。

镇痛药第一节吗啡的药理作用【心血管系统】1、扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。2、间接扩张脑血管而使颅内压升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损伤，颅内压高者禁用。

镇痛药第一节吗啡的药理作用【免疫系统】吗啡对免疫系统有抑制作用，也可抑制HIV蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感HIV病毒的主要原因。

镇痛药第二节吗啡的临床应用

镇痛药第一节吗啡的临床应用镇痛因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、骨折、晚期肿瘤等。内脏绞痛，需合用解痉药（阿托品）对心肌梗死心前区剧痛（血压正常者）有效。【临床应用】

镇痛药第一节吗啡的临床应用【临床应用】心源性哮喘（左心衰突发急性肺水肿引起心源性哮喘）强心苷+利尿药+吗啡①吗啡扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负荷。②镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。③抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸由浅快变深慢。

镇痛药第一节吗啡的临床应用【临床应用】止泻：阿片酊——单纯性腹泻如伴有感染性腹泻，应同时使用抗菌药物。

镇痛药第二节吗啡的不良反应

镇痛药第一节吗啡的不良反应【副作用】治疗量可引起恶心、呕吐、眩晕、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压、嗜睡等。

镇痛药第一节吗啡的不良反应【耐受性及成瘾性】连续应用易产生成瘾性，使用治疗量的吗啡，每日3次，连续使用1-2周即可成瘾。突然停药可出现戒断症状

镇痛药第一节吗啡的不良反应【急性中毒】吗啡用量过大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样（吗啡急性中毒三联征)

镇痛药第一节吗啡的不良反应距口服4～6小时内应立即洗胃人工呼吸、给氧、给予升压药，维持循环功能静脉注射拮抗剂纳洛酮纳洛酮是抢救吗啡中毒的主要药物【中毒解救】

镇痛药1、吗啡的药理作用2、吗啡的临床应用学习小结3、吗啡的不良反应及解救

镇痛药第一节吗啡的不良反应患者男，65岁，因原发性肝癌疼痛给予吗啡控释片口服，服药1h后出现昏迷，呼吸深度抑制，瞳