介入超声在临床中的应用.ppt

【目的】1.确定积液性质。2.抽吸和引流，消除肺脏压迫。3.必要时可同时行胸腔内药物注射。【适应证】1.诊断性胸腔穿刺胸腔积液的性质鉴别，超声引导下即便是极少量积液穿刺成功率也极高。2.治疗性胸腔穿刺（1）无论何种原因的大量胸腔积液均需要抽液或引流。（2）恶性胸腔积液化疗药物注射。（3）胸腔积脓引流及药物冲洗。（4）液气胸的置管引流。【禁忌证】1.严重出血倾向。2.无合适体位。3．患者极度不配合。病人信息:于两天前在我科超声引导下诊断性腹穿，血性腹水。姓名：王xx性别：男年龄：69岁住院号:408166超声号：20170514188检查部位：超声引导下腹水穿刺置管超声所见：左腹部探及最深约8.6cm的液性暗区，透声欠佳，局部见菜花样凸起。置管记录：常规消毒，利多卡因局部麻醉，同轴穿刺针超声引导下穿刺进入腹水，回抽处暗红色液性暗区，导丝自尾部植入，退出穿刺针，扩皮，导管沿导丝导入，退出导丝，敷贴固定导管，接三通及引流袋。超声复查见引流管位于腹水内，病人无明显不适，安返病房。超声提示：超声引导下腹水穿刺置管术超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。3．有大量腹水者。4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。6．无安全穿刺路径者。病人信息:胆总管多发结石，急性化脓性胆囊炎，胆系扩张。姓名：顾xx性别：男年龄：77岁住院号:401968超声号：20170228229检查部位：经皮经肝胆囊穿刺引流超声所见：彩超检查：胆囊体积增大，内透声欠佳。定位穿刺点，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管成功。超声提示：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术病人信息:姓名：徐xx性别：男年龄：68岁住院号:406841超声号：20170428032检查部位：超声引导下PTCD超声所见：肝脏大小形态尚可,实质内部回声略粗，欠均匀,左内叶近胆囊区探及大小约的略强回声，边界尚清，局部肝内胆管受压，左叶肝内胆管明显扩张最宽处约1.4cm，透声尚可，右肝内胆管轻度扩张，较宽处约0.8cm，左右肝管汇合处似见的实性略低回声，边界欠清，胆总管宽约0.9cm，透声欠佳，血管纹理尚清晰,门静脉未见明显扩张，其内血流信号充盈欠佳。胆囊体积略小，形态尚可,壁厚约0.5cm，毛糙,内透声好。穿刺记录：常规消毒，利多卡因局麻，超声引导下套管针穿刺进入左肝内胆管，拔出针芯，超滑导丝导入，拔出套管针，保留导丝，8.5Fcook胆道外引流管沿导丝穿刺进入胆管，退出金属鞘及导丝，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黄色胆汁约50ml，复查超声左肝内胆管扩张消失，固定贴固定，局部辅料包扎，3M胶布远段进一步固定，操作过程顺利，病人无明显不适，安返。建议卧床休息24小时，如有不适请复查超声。超声提示：考虑肝脏占位并胆管受累、肝内胆管扩张（左侧为著）胆囊炎声像图、脾大超声引导下PTCD手术顺利建议复查姓名：徐xx性别：男年龄：68岁住院号:406841超声号：20170505129检查部位：超声引导下PTGD病人信息:左肝内胆管经皮穿刺置管引流术后，黄疸减轻但仍持续，胆囊张力偏大，现行经皮经肝胆囊穿刺置管术。穿刺记录：常规消毒，利多卡因局麻，超声引导下8.5Fcook胆道外引流管一步法穿刺进入胆囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黄色胆汁约70ml，超声观察胆囊明显变小，内透声差，